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1 临床资料
本组41例中，男35例，女6例。年龄21～68岁。平均年龄36岁。60%以上患者具有外伤或扭伤史，大部分是体力劳动者。有大约50%患者丧失体力劳动能力，大多数已经过各种非手术治疗。主要症状:腰痛及下肢放散性痛为主，半数有双下肢痛或两下肢交替痛。腰椎侧弯者28例，直腿抬高阳性率占80%。50%患者有肌力减弱，伸趾肌力减退最为明显。膝腱反射减弱占60%。X线平片见腰椎病变间隙狭窄者少数，大部分未见明显异常。辅以CT或MRI帮助明确诊断。
2 治疗方法
2.1 手术适应证 腰骶部神经根症状明显，包括感觉减退、反射减弱、肌萎缩，经积极的长期非手术治疗不见好转者;有坐骨神经痛，患侧直腿抬高试验阳性，两侧直腿抬高试验均为阳性者，经非手术治疗无效;所有临床症状及体征均典型;急性腰椎间盘突出，大块突出，压迫马尾，引起大小便失禁，应按急症手术摘除椎间盘。
2.2 术前准备 指特殊器械的准备。（1）手枪式椎板咬骨钳。在扩大窗口、咬除残留黄韧带及椎板时用。（2）利用6mm直径的角膜环钻，可代替长柄手术刀切除突出之椎间盘。在窄而深的牵开器协助下，可以减少神经根损伤。（3）枪状镊子。用以放取带黑线的棉球。（4）窄而深的神经牵开器 ［1］ 。
2.3 手术方法 在连续硬膜外麻醉下，取俯卧位，正中纵行切口。减压范围包括切除病变间隙的黄韧带与切除小关节的肥大部分，根据突出物的位置大小，采取经硬膜外或硬膜内途径。切除间盘后探查相应神经根及其相邻对应的每一神经根。去除所有的压迫因素，松解粘连，充分减压。在必要时，可扩大神经根管，减压侧隐窝 ［2］ 。神经根减压后应有1cm活动范围。术中要特别注意防止损伤神经根。在术中发现:本组41例中，共突出间盘45个。腰4～5突出37 个，占82%。侧方突出25个，占54%。中央突出20个，占46%。间盘突出合并椎管狭窄者8例。30%病例硬膜外间隙及神经根有粘连。术后卧硬板床，作腰背肌锻炼，3个月后恢复体力劳动。
3 结果
本组病例无一例损伤神经根，亦无硬膜外血肿或感染等并发症。效评价:优:下肢放散痛消失，直腿抬高转为阴性，能恢复正常劳动工作。本组30例，占70%。良:下肢放散痛基本消失，直腿抬高转阴性，恢复轻工作。本组9例，占22%。好转:症状及体征均有进步，能坚持轻工作。本组2例，占5%。差:症状及体征无改善，不能胜任工作。本组无。目前尚未发现复发病例。
4 讨论
腰椎间盘突出症依据临床症状及体征检查，一般多数病人可明确诊断。辅以CT及MRI帮助定位，可提高诊断准确率。手术治疗腰椎间盘突出症，是疗效确实可靠要求较高的方法。这种手术治疗方法不能被其它方法所替代。手术摘除突出的椎间盘，治疗非手术疗法无效的病例，只要定位准确，术中能正确无误摘除突出的椎间盘，以解除脊髓、马尾、神经根的压迫。可以收到手到病除的效果。远期疗效也较满意。手术不能以一种术式进行。对于典型病例，可按常规操作，但若疑有椎管或神经根通道狭窄病例，术中除摘除突出的间盘外，还应适当扩大椎管和神经根通道。对于非典型病例的诊断，必须辅以CT或MRI综合判断，不能在诊断上似是而非的情况下进行手术。本组病例采用全椎板或大部椎板切除，广泛减压，神经根探查松解的方法，取得了较好的疗效。尤其对中央型突出或伴有腰椎管狭窄者应采用全椎板切除术。这样可避免因马尾神经或神经根粘连，水肿等造成术中损伤，也可避免神经根旁或侧隐窝部突出较小的椎间盘被遗漏掉。手术定位:错误定位是手术治疗腰椎间盘突出症效果不佳的原因之一。术前定位，在手指按压痛点最著部位作一标记，或在压痛点最明显部位插入一粗针头后X线拍片定位。术中定位，按压椎间隙及黄韧带有疼痛或放散痛定位。如果术中未发现突出物，则应探查邻近的椎间隙，以免遗漏。
参考文献
1 王桂生.骨科手术学.北京:人民卫生出版社，1982，1097.
2 周人厚.腰椎间盘突出症的诊断与手术疗效.中华骨科杂志，1981，2:72.
作者单位:030012太原长城医院