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首页合作平台在线期刊中华医学研究杂志2005年第5卷第1期预防医学

射流冲洗联合脑脊液置换治疗原发性脑室出血疗效观察

来源:INTERNET
摘要:原发性脑室出血,多为脉络丛、室管膜及室管膜下组织出血引起。脑室出血量大时可引起脑脊液循环障碍,病死率高,疗效差。近年来我们采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗原发性脑室出血48例,取得良好的效果,现报告如下。头部CT检查:双侧脑室积血呈铸型28例,单侧脑室积血呈铸型20例。...

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    原发性脑室出血,多为脉络丛、室管膜及室管膜下组织出血引起。脑室出血量大时可引起脑脊液循环障碍,病死率高,疗效差。近年来我们采用YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针治疗原发性脑室出血48例,取得良好的效果,现报告如下。

    1 临床资料

    本组患者48例,男28例,女20例,年龄32~70岁;有高血压病史32例,糖尿病史16例;既往有脑出血史4例,蛛网膜下腔出血史4例;浅昏迷32例,深昏迷16例;头部CT检查:双侧脑室积血呈铸型28例,单侧脑室积血呈铸型20例;合并三脑室、导水管、四脑室积血36例。

    2 治疗方法

    所有患者均在发病后48h内在内科治疗的基础上,采用射流冲洗术联合脑脊液置换进行治疗。具体操作如下:(1)手术时机患者入院后经脑CT确诊,待心率、呼吸、血压稳定后,立即进行。(2)部位:由脑CT定位选择侧脑室积血较多的额角为穿刺部位。(3)方法:取前额中线旁开2~3cm,发际后2~3cm处定点,常规消毒、铺巾、局麻,用YL-1型一次性使用的颅内血肿粉碎穿刺针,该产品为钻(600r/min)、针一体化,以接近积血中间向两外耳道假想连线进行穿刺,穿刺针侧孔接引流管,中孔接针形血肿粉碎器,用等量冲洗液(0.9%生理盐水500ml+1%肾上腺素1mg)反复冲洗,待排出液清亮后,从针形粉碎器注入尿激酶5万U,关闭引流管,4h开放引流,引流管置于高于头部10~12cm,反复冲洗溶解引流后,CT复查脑室血肿消失,三脑室、四脑室及导水管通常,可拔出穿刺针。从穿刺第2天开始,腰穿置换脑脊液,每次放出脑脊液30~40ml,注入等量生理盐水+地塞米松10mg,每日1次,直到CT复查脑室系统通畅。

    3 结果

    48例患者中有40例存活,4例死于呼吸衰竭,4例因合并高热、肺部感染中途放弃治疗;成活者40例基本完全康复,头颅CT检查脑室积血28例完全清除,12例后角及下角残留少积血;40例脑室系统完全通畅,积血清除时间3~8天。

    4 讨论

    脑室出血为临床中常见的脑卒中类型,病死率为42.6%~83.3% [1] ,随着临床检查、治疗手段的提高及人们就医条件的改善脑室出血的病死率近年来明显下降。脑室出血主要由于血液侵入脑室系统引起脑干受累及颅内压迅速增高等一系列临床表现。所以有效的止血及清除脑室的积血是治疗本病的关键。如果单纯的内科治疗,积血被吸收,清除的过程较慢,梗阻性脑积水造成的颅内压下降较慢,使丘脑下部及脑干受压不能迅速解除,病情恶化,昏迷时间长,并发症增多,治疗复杂,给病人及家属带来较多的痛苦及经济负担。经射流冲洗术联合脑脊液置换清除脑室积血较迅速且安全,方法简单,患者病情恢复较快。YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针集钻颅、穿刺、抽吸、冲洗引流于一体,独特的针形血肿粉碎器顶端超出穿刺针2.5mm,超出部分有许多特定分布的微孔,药物注入时从粉碎器顶端呈雾状喷出,对血肿空间进行全方位冲洗,清除血肿完全,单侧穿刺也能将双侧积血清除干净,减少了穿刺损伤。尿激酶的使用加快了清除积血的速度,同时持续引流,使对侧脑室及三脑室积血在脑积液的冲击下,血肿液化加速,并进入压力较低的脑室,通过引流而清除。脑室出血后,部分血液进入蛛网膜下腔,造成蛛网膜粘连,脑脊液回流障碍产生脑积水,应用脑脊液净化疗法可清除蛛网膜下腔积血及三、四脑室和导水管积血,使脑室系统早期畅通 [2] ,使用激素可防止粘连及脑血管痉挛,我们应用此法加快了脑室系统的通畅,降低了病死率。

    参考文献

    1 张新炎,张新延.脑室持续体外引流治疗脑室出血.中华神经外科杂志,1987,(3):81.

    2 王博堂,杜琪敏,张壮,等.腰穿放液治疗脑室出血临床研究.脑与神经疾病杂志,1998,3:171.

 

    作者单位:473058河南南阳医专附属医院神经内科

作者: 王如贵 2005-7-26
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