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1 资料与方法
我院1999～2003年共收治宫外孕257例，其中72h内诊断者230例，占89.49%。≥72h诊断者27例，占10.51%。见表1。
表1 我院1999～2003年收治宫外孕患者情况（略）
27例误诊病人中，接受过妇科检查者7例，占25.93.%。化验尿HCG阳性者22例，占81.48%，B超检查者4例，占14.81%。其中有停经史，化验尿HCG阳性误诊为早孕者13例（48.15%），行药物流产者8例，除1例行B超检查未发现异常外，其余均未作妇科检查和B超检查，用药期间和服药后均出现阴道流出时间长和不同程度的下腹部疼痛，误为药流并发症，仅给予清宫和对症治疗;行人工流产者5例，具体吸出物不详，其中2例行二次清宫术;合并阴道出血，误诊为先兆流产而保胎治疗者6例（22.22%），不全流产清宫者2例（7.41%）;合并下腹痛误诊为难免流产者1例（93.70%）。无明显停经史者5例。其中2例为哺乳期，仅以阴道不规则出血为主诉就诊。误诊为上环并发症和子宫内膜炎而给予对症治疗。另3例均以下腹痛为主诉就诊，1例为绝育术后误诊为阑尾炎，1例伴腹泻误诊为急性胃肠炎，1例误诊为盆腔肿块，行B超检查未确诊，妇科检查见子宫体增大而未重视。
2 结果
本组病例均行剖腹探查术，术中见腹腔出血100～2200ml，肉眼及病理检查证实为异位妊娠。
3 讨论
异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠。发病率呈逐年上升的趋势，延误诊断，轻则增加病人的痛苦和经济负担，重则危及生命。
3.1 重视妇科检查和必要的辅助检查是减少误诊的重要措施 在本组病例中，接受过妇科检查仅占25.93%，医生只根据表面现象而误诊为早孕行药物流产者占首位，在这些病例中，若进行常规的妇科检查，对可疑者进一步行B超检查，则有可能尽早发现异位妊娠，药流后应加强随访，对未排出孕囊者或反复的阴道流血及下腹痛者，应及时行B超检查或监测β-hCG，明确诊断，而不能盲目给予对症治疗，异位妊娠误诊药流致休克濒临死亡的病历不乏其数 ［1］ 。值得重视。
3.2 提高对异位妊娠的警惕性是减少误诊的关键 ［2］ 本组病例中，以阴道不规则出血为主诉就诊的患者中，误诊为先兆流产者8例（29.63%），误诊为上环并发症和子宫内膜炎各1例（各占3.70%），误诊多系医生未给予足够重视，若提高警惕，行早行B超检查，排除异位妊娠，则可大大降低异位妊娠误诊率。
3.3 详细询问病史，全面进行检查是减少误诊的前提 对每一位患者，要详细询问病史，认真进行体格检查，尤其是对于无停经史者，要追问末次月经的情况，其中一部分病人是将阴道出血误以为月经，给医生造成错觉，哺乳期的患者应首先化验尿妊娠试验或B超检查，以免对异位妊娠漏诊、误诊。
3.4 加强对基层及相关科室人员的培训 基层医院的误诊率较高，多因医生盲目、草率，对异位妊娠的认识不够造成的。内外科医生接诊到可疑病人时，应请妇产科医生会诊，而不能简单解释为本科疾病。因此，只有把详细询问病史，仔细的进行妇科检查，结合必要的辅助检查三者结合起来，才能及早诊断、治疗异位妊娠，降低异位妊娠的误诊率，为异位妊娠的保守治疗争取时间。
参考文献
1 江秀珍.药物流产致异位妊娠破裂出血休克2例.实用妇产科杂志，1995，11（5）:273.
2 盛丹菁.对异位妊娠误诊的剖析.实用妇产科杂志，1996，12（4）:183.
作者单位:473400河南省唐河县人民医院妇科