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1 临床资料
本组18例，男12例，女6例，年龄17～51岁，14例为交通创伤，4例为坠落伤。其中并发阴道裂伤2例，创伤性休克11例，合并脾破裂1例，脑外伤4例，其他部位骨折5例。18例病人均有骨盆骨折。根据临床分类标准 ［1］ :13例为腹膜外型，4例为腹膜内型，1例为混合型。 2 诊断和治疗诊断结合病史、体征，并采用导尿后膀胱注水试验，结合B超、CT及X线检查可确诊。条件许可也可行膀胱造影检查。治疗14例采用膀胱修补术，4例膀胱破口较小，且为腹膜外膀胱破裂，行保守治疗。合并脑外伤者2例行开颅手术，术前先放置导尿管，待颅脑手术后行膀胱修补术。合并骨盆骨折3例行耻骨悬吊，1例行股骨髁上牵引。1例脾破裂行脾切除术，2例行阴道修补术并带蒂腹直肌瓣填塞。
3 结果
本组病例1例死于重型脑外伤，其余均痊愈出院。合并阴道破裂患者术后随访1年未见膀胱阴道瘘发生。
4 讨论
膀胱是腹膜外器官，位于耻骨后，空虚时不易损伤，膀胱充盈时位置可高出耻骨，且壁较薄，在下腹部外伤时，可使膀胱内压急剧上升而使膀胱破裂，或骨盆骨折，骨折端刺破膀胱壁而致膀胱破裂。外伤性膀胱破裂的诊断一般较简单，患者有下腹外伤史，绝大多数合并骨盆骨折。患者可有血尿、下腹痛、下腹胀满或尿闭，若有腹膜内膀胱破裂，则可出现腹膜刺激征。膀胱破裂者导尿后行膀胱注水试验可为阳性，但应注意假阳性或假阴性的出现。术前为明确诊断可查B超、CT或膀胱造影，提示尿外渗。若患者膀胱损伤较轻，破口较小，尿外渗不严重，则往往被复合伤所掩盖，故对骨盆骨折、血尿病人，应注意膀胱破裂的可能。外伤性膀胱破裂的治疗，应有全局的观念，应注意复合伤的处理。本组1例合并脾破裂患者，首先根据病人的受伤机制及对脾脏伤情的评估，因脾破裂较严重，失血较多，首先行脾切除术，然后探查膀胱，行膀胱破裂修补术。重型脑外伤患者2例有明显颅内血肿，占位效 应明显，若不及时处理，则会因脑疝而死亡，故在放置导尿管后先急诊开颅血肿清除。合并骨盆骨折的病人，根据骨折的情况做出适当处理。本组3例因耻骨支、坐骨支都有骨折，且为多发，术中行钢丝固定，术后布巾钳钳夹悬吊，以防术后骨折端再刺伤周围组织。1例骨盆骨折后骶髂关节分离，骨盆变形，术后行股骨髁上牵引。膀胱破裂修补术，手术操作较容易，但应注意有腹膜内破裂者应注意修补时应分别修补，即腹膜与膀胱分开后分别修补。本组2例合并阴道裂伤，修补时应分离阴道及膀胱后分别缝合修补，行带蒂腹直肌瓣填塞于膀胱、阴道破裂处并加以固定，以免术后发生膀胱阴道瘘。在进行膀胱修补前应注意探查周围脏器有无损伤。修补完毕后应向膀胱内注入生理盐水，使之充盈，以检查有无外漏或破口溃漏。膀胱破裂修补术后常规留置造瘘管及Foley双腔尿管，术后可于10～14天拔除，先拔膀胱造瘘管，待造瘘口愈合后再拔Foley双腔尿管，以防止术后病人因排尿不畅而出现尿瘘。术后为防止膀胱出血阻塞及感染，应持续低压膀胱清洗，必要时可加用消炎药物。本组2例膀胱破裂破口较小，留置导尿管，使膀胱处于空虚状态，则破口自行愈合。
参考文献
1 吴阶平.泌尿外科学.济南:山东科技出版社，1993，904-905.
作者单位:457003河南省濮阳市中医院外科