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患者，女，34岁。因陈旧性后穹隆裂伤于2000年11月1日入院。患者于18岁时未婚先孕17周，来我院行引产手术。住院后，行羊膜腔注射利凡诺100mg。术后病人自动出院。术后72h，在家自然流产。当时出血较多，未治自愈。28岁结婚。婚后怀孕3次，均在孕50～60天时自然流产。2000年4月，第三次自然流产后因不全流产来我科行清宫术时，诊为陈旧性后穹隆裂伤。要求住院治疗。查体可见:患者女性，身体健康，查体无异常。妇科检查:外阴陈旧性Ⅰ°裂伤，阴道正常，子宫前位，正常大小，双附件无异常。消毒后窥阴器暴露子宫颈及后穹隆，可见宫颈光滑，后穹窿可见一横向伤口，长约1cm，距宫颈外口约1.5cm，伤口边缘外翻，呈红色，酷似糜烂之宫颈。宫腔探针可自宫口及后穹隆伤口同时达宫腔。住院后，甲硝唑擦洗阴道，每日2次，共3天。11月4日上午9时，在腰麻下行后穹隆修补术。切除伤口外缘疤痕组织，以外科无创伤肠线缝合伤口，宫颈管内置一无菌橡皮导尿管。术后3天，拔除尿管，术后5天出院。嘱其3个月内禁性生活。1个月后复诊，可见后穹隆处愈合良好，宫口内可放置5号宫颈扩张棒。
2 讨论
利凡诺引产，在临床应用已多年，疗效确切，副作用少，作用平稳。只要注意观察产程，及时处理各种异常情况，很少留后遗症。但是，个别病例，对药物比较敏感，用药后可引起强烈的宫缩。该病人孕17周，宫颈较硬，宫内口紧，不易开放。加之新生儿较小，对宫口的压迫扩张作用不够，在强力宫缩作用下，子宫峡部变薄，而宫颈管不扩张，胎儿胎盘便自后穹隆处排出，造成后穹隆裂伤。这种情况往往出血较多，需及时处理，否则很难自然愈合。该病例在流产时流血较多，未治自然止血，但后穹隆处伤口却不能自然愈合，怀孕后，宫内口已不起自然保护作用，妊娠至一定时间时，宫腔内张力增大，便自破口处自然流产。所以，在施行手术时，应严密观察产程进展情况，发现并发症及时处理，避免发生意外。
作者单位:261500山东省高密市人民医院产科