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1 临床资料
2003年我院共施行宫腔镜检查131例;宫腔镜手术32例。其中子宫内膜电切25例，粘膜下肌瘤电切5例，宫颈息肉电切1例，子宫纵膈电切1例。
2 术前准备
2.1 宫腔镜电切手术器械 包括宫腔镜光学视管（包括12°和30°两种镜头），操作手柄、镜鞘（包括3.5mm和6.5mm），闭孔器，作用电极（包括环形、针尖状、滚球状、滚桶状、带状五种），导尿管1根，阴道窥器，宫颈钳，宫颈扩张条，卵圆钳，刮匙，吸宫头，探针，大弯血管钳，取环器，送环器，吸宫器，进水管，膨宫机，光源线，摄像头，电极线。另需摄像成像系统，高频电刀。B超监护。
2.2 手术器械的消毒 宫腔镜系统系精密和昂贵的光学仪器，包括镜体系统，光导纤维系统。禁用有机溶液擦洗 ［1］ 。目前我院采用环氧乙烷气体灭菌法。摄像头采用一次性无菌塑料套套装。金属器械和布类常规用高压灭菌
2.3 其他物品的准备 （1）0.5%碘伏一瓶作病人皮肤消毒用。（2）无菌生理盐水或5%甘露醇若干做膨宫液用。（3）开辟静脉通路所用物品。（4）病理标本袋。
3 术中配合
认真核对手术患者的姓名、床号、住院号、诊断、手术名称。协助麻醉，建立静脉通路，摆好手术体位。患者一般取截石位，双腿与腿架接触处各垫一棉垫，防止腓总神经损伤及皮肤受压。一侧上肢外展开放静脉，一侧与身体平行塞于中单下。身体各部位不与金属接触，防止电刀意外击伤，电极板放置于患者臀部或下肢肌肉丰富部位。检查电视系统，摄像，电刀，光源，膨宫机，吸引器是否处于正常工作状态。协助手术者穿手术衣，戴手套。打开无菌包，将宫腔镜等环消物品打开放于包内。电视监视系统，膨宫机，灌流液，电刀，B超机摆放在合适的位置，接通电源后，摄像机，光源线，电切线与电切镜相连接;膨宫液管与膨宫机，灌流机相连接;调节镜头的清晰度;帮助对白、电切功率调至80W，电磁功率为60W;随时补充灌流液，以防止走空形成空气栓塞;随时提供手术台上所需物品，监督无菌技术的正常执行。中密切观察病人病情变化，随时调节输液速度，灌流液不能走空，防止空气栓塞。同时记出入量，入量超过出量时应随时报告医生，预防TURP综合征 ［1］ （即大量膨宫液吸收入血液循环，导致血容量过多及低钠血症，严重时危及生命）。膨宫机的压力一般设定为100mmHg，宫腔内平均压力为70～75mmHg，如果膨宫效果不好，可根据患者血压将膨宫压力设定为小于或等于平均动脉压，低压力高流速是宫腔镜电切手术安全的保障。保存好手术中切下的标本。做好登记工作及护理病历书写。
4 手术后的工作
术后检查仪器的使用情况，有无受损。关闭仪器，电路;清理手术器械台，替病人整理好衣裤，护送病人出手术室，整理手术间。宫腔镜各部件拆卸后，用流动的水冲洗电切镜5min，注意保护目镜及物镜，避免摩擦和碰撞，冲净后用纱布擦干。用小毛刷刷洗外鞘，内鞘，操作手柄，闭孔器腔内，切割环和球上的烧焦组织，可用纱布小心擦洗。经过洗刷后的电切镜用纱布擦干，外鞘等用氧气吹干管腔内水分。各关节上机油，分别存放在指定柜内，等待消毒。光学视管的物镜和光导纤维的两端均可用75%的酒精棉签擦拭，目镜端可用95%的酒精棉签擦拭，防止镜面损坏。宫腔镜器械须放入专门器械柜内，由专人保管。表面抗原阳性病人需安排最后一个手术，手术结束后，拆卸电切镜用2%戊二醛浸泡半小时后再清洗，不可浸泡的物品用碘伏纱布擦拭，然后再按上述要求收藏，其它金属器械，布类敷料按阳性常规消毒。
5 体会
宫腔镜手术要在专用的背光的房间进行，手术间较大，要能存放各种仪器设备。手术床的截石位要坚固，随时可调节各种角度 ［1］ 。配合手术的护士责任心要强，有一定经验，不但要有配合常规手术的经验，还要认识宫腔镜的器械和设备，了解如何消毒保养和正确的使用方法，要有对病人的爱心和对工作高度负责的精神，才能很好地完成宫腔镜手术的配合工作。
参考文献
1 夏思兰.妇科内镜学.北京:人民卫生出版社，2001，24，27，28.
作者单位:213003南京医科大学附属常州市第二人民医院手术室