点击显示 收起
2 结果分析
2.1 就诊病例年龄组 5岁以下腹泻病儿就诊数占总就诊人数的25.74%，与全国腹泻病的防治情况调查中5岁以下腹泻病儿童就诊率（39.68%）相近，证明此项调查资料具有一定的代表性，并提示了用门诊病例登记分析估计人群腹泻病发病情况的可能。见表1。
表1 就诊病例年龄分组（略）
2.2 就诊时间分析 见表2。
表2 就诊时间统计（略）
注:调查方案要求就诊时间从第一次出现腹泻算起。
2.3 病种分类和抗生素的使用 病种确定主要依据临床医生实际工作中应用的诊断方法和标准。正确的诊断应该来自严格的实验室结果，由于基层医疗机构缺乏实验室诊断的条件和各医生临床经验和掌握临床诊断方法的差异，表3结果不能准确表示腹泻病门诊的病种构成，但可用于评价基层医务人员在腹泻病治疗过程中的抗生素使用情况。见表3。
表3 病种分类统计 病例数（略）
我国目前无明确的腹泻病治疗方案，世界卫生组织腹泻病控制规划仅推荐对大便带血的病例（主要是菌痢）。疑似霍乱、伤寒和副伤寒病例使用抗生素，上述三种疾病的构成比仅占2.45%，而抗生素使用率为59.19%，可见在腹泻病治疗过程中滥用抗生素的现象非常严重。见表4。
表4 使用抗生素治疗情况分析（略）
2.4 脱水程度分类及补液方法 脱水是导致腹泻病病人死亡的主要原因之一。因而，是否及时、正确地补液是评价腹泻病病例治疗的主要标准。见表5～7。
表5 各年龄组脱水程度 病例数（略）
表6 静脉补液使用情况（略）
表7 口服补液盐使用情况（略）
3 讨论
（1）根据全国部分地区腹泻病防治现状调查，估计腹泻病年平均发病率为0.70/次年，病死率为0.002% ［1］ ，本文揭示了病死率低的原因，即24h内就诊率高，达49.75%，中度以上脱水的病例少，仅占12.80%。（2）滥用抗生素是治疗腹泻病过程中存在的严重问题。抗生素并不能缩短大多数腹泻病的病程和减少腹泻次数，反而会导致耐药菌株的产生。因此世界卫生组织全球腹泻病控制规划认为仅对有脓血便的腹泻（多有志贺氏菌引起）、疑似霍乱、伤寒和副伤寒需用抗生素治疗。为了简化调查工作和使评价具有实用价值，本调查发现临床诊断霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒占就诊病例总数的2.45%（表3），抗生素的使用为59.19%（表4），不适当应用抗生素的比例在50%以上，应严格加以限制。（3）不正确地使用静脉输液不但容易发生输液反应而且增加病人的经济负担，自口服补液疗法问世以来其效果、安全性和实用性已在全球得到充分论证，成为腹泻病治疗方案种的主要补液方式，推广正确使用补液方法是当前改进腹泻病治疗的主要工作。世界卫生组织推荐只在重症脱水病例早期使用静脉快速补液。表6表明，接受静脉输液的病例占无脱水病例的14.73%。尤其值得注意的是大部分无脱水病例患者自行要求接受静脉输液。因而不仅对医务人员，还要对患者进行正确补液宣教是今后几年内改进腹泻病治疗的主要任务。（4）开展具有实用价值的临床诊断方法和标准的研究。明确抗生素的使用原则。正确诊断是正确治疗的基础，理论上应该来源于严格的实验室结果，但多数基层医疗机构的实验室条件很难达到要求或根本没有实验室。国内有资料表明，临床诊断为痢疾的病例中志贺氏菌和可以引起类痢疾症状的空肠弯曲菌、EIEC的分离率为70.30%、28.79%，痢疾约占就诊的10%。由于目前基层的卫生机构主要依靠临床症状进行诊断，由于腹泻症状相似、病原复杂而且存在地区间差异，因此开展具有实用价值的临床诊断方法和标准研究，用于指导临床实践，尤其是确定我国的抗生素治疗腹泻病的应用原则非常必要。
参考文献
1 于卫力.全国部分地区腹泻病防治现况调查.中华流行病学杂志，1989，10（5）:257.
作者单位:200336上海市长宁区中心医院传染科