强脉冲光脱毛的应用及疗效观察

    【摘要】 目的  观察光子脱毛的临床效果。 方法  应用光子治疗仪进行治疗，术中局部应用冷凝霜，调整治疗仪至合适大小的能量，进行治疗，术后无需特殊处理。根据术后毛发再生的程度确定重复治疗的次数。 结果  74例脱毛者均取得了理想的效果，治疗次数一般为3～6次，2～6个月可有部分毛发再生，但毛发细小、色淡，需补治1～2次即可完全达到脱毛的目的。 结论  光子脱毛效果可靠、操作简单、速度快、无损伤，术后无明显色素沉着及瘢痕等并发症，是目前临床上最好的永久性脱毛方法之一。
      
　　关键词  强脉冲光 脱毛
      
　　The application of depilation by intense pulsed light and observation of therapeutic effect
     
　　Tian Yudong，Cai Jinglong
    
　　The First People's Hospital of Jinan City，Shandong250011.
   
　　【Abstract】 Objective To observe the result of depilation by IPL.Methods Some condesense cream was applied in local area.Using the new type of IPL increase the flunence step by step.Results Satisfactory results were obtained in74cases.Some new hair rebirth in2-6months later，but slender，thin and less color，secondary treat-ment was needed in all of those cases.Conclusion IPL may achieve good result for hair removal，with simple operat-ing，less damage，without pigmentation and scar remained.
     
　　Key words intense pulsed light depilation
      
　　人体正常分布的毛发具有装饰、体现社交和性别角色等功能。体毛异常生长或多毛症等常影响美观，给人们的生活和社交带来很多不便。传统的脱毛方法或作用短暂，或操作繁琐，难以达到理想的效果。我科自2004年4月开始将光子脱毛技术应用于临床，取得了很好的效果，现报告如下。
    
　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 本组脱毛者共74例，其中男15例，女59例。年龄14～43岁，平均25岁。脱毛部位:上唇部31例，下颌及颈部8例，发际4例，腋下9例，上肢12例，下肢19例，胸部1例，移植皮瓣1例，阴部1例。

　　1.2 方法
   
　　1.2.1 光子治疗相对禁忌证 近期接受过阳光曝晒者;光敏性皮肤及正在使用光敏性药物的人群;近期口服异维A酸者;孕妇;糖尿病患者;具有瘢痕疙瘩史者。
   
　　1.2.2 术前准备 与病人充分沟通，解除其顾虑;治疗前彻底清洗局部皮肤表面的油脂;治疗区术前适当备皮，剪除毛发，表面留1mm左右的毛发，对于毛发深密者，也可全部刮除。这样一方面可减少治疗时因毛发烧焦所散发的难闻气体，另一方面可减少表面毛发焦化引起的感觉不适，甚至表皮损伤。
   
　　1.3 操作 多无需麻醉。应用super IPL E-ROSE SR-HR治疗仪进行治疗。（1）治疗局部皮肤表面均匀涂抹冷凝胶;（2）调节治疗参数:对浅色毛发、浅色皮肤和毛囊表浅的毛发采用695nm的截止滤光片调节波长，对于深色毛发、深色皮肤和较深的毛发采用755nm的截止滤光片调节波长;根据病人的毛发密度和耐受程度调节能量，从低能量密度20J/cm 2 开始，然后逐步提高，最高可达40J/cm 2 。首次治疗可采用3～5脉冲光，脉冲时间总和13～24ms，脉冲间隔时间约30～150ms;将光子治疗仪的脱毛治疗头导光晶体轻轻接触待治疗皮肤表面的冷凝胶，并开始释放脉冲光。具体能量密度以实验光斑治疗区皮肤反应情况决定，一般在治疗1min内观察皮肤表面稍微出现潮红并立即消退或治疗区有1/3毛根可用镊子轻易拔出为宜。治疗时冷却头应与皮肤保持垂直，治疗区内可重复照射2～3次。每次治疗可根据上次治疗增加2J/cm 2 左右。
   
　　1.4 术后处理 治疗后用冷水湿敷治疗区5～10min，如果病人仍有治疗区皮肤潮红或烧灼感，可适当延长冷敷时间。亦可术后治疗区涂抹薄层经冷却的冷凝胶，并保持10～20min。术后注意保持治疗区清洁，避免日光曝晒及紫外线照射，有色素沉着倾向者可加用氢醌类药物预防;24h内不要使用刺激性的护肤、化妆品;术后1周内禁止热水浴、深度按摩及剧烈运动。如果治疗区出现水疱或焦痂，可使用凡士林软膏等，并防止感染，一般5天内可自然脱落。
   
　　1.5 疗效评定 主要通过比较治疗前后毛发密度，计算毛发减少的百分率（脱毛率）进行评定。同时，对治疗前后毛发的外观变化进行评价。
    
　　2 结果

　　不同部位第1、2次治疗后疗效见表1。
　
　　表1 74例患者治疗结果 （略）
    
　　注:t检验上唇组及下肢组两次治疗的脱毛率差异有非常显著性P<0.01。余组未做统计学分析
    
　　所有患者治疗后均有不同程度的毛发再生长延迟，首次治疗后毛发变细率36.5%（27/74），二次治疗后毛发变细率43.2%（32/74），每次治疗间隔2个月左右。
   
　　有2例病人，首次治疗后改观不明显，多因为病人耐受能力差而致能量密度不够，在1个月后给予重复治疗，效果良好。有3例病人术后出现局部轻度色素沉着，未予特殊治疗，在2～4个月内自然消退。所有病例未见色素脱失及瘢痕。有1例病人出现水疱，7天后自愈。
    
　　3 讨论
    
　　光子又称强脉冲光（Intense Pulsed Light，简称IPL），是经滤过的、多光谱的普通非相干光，可发射的谱段范围为400～1200nm，其光谱包括可见光和部分红外线光。20世纪90年代美国的Patrick Bitter Sr博士最早开始将光子应用于美容领域。
   
　　3.1 光子脱毛的原理 选择性光热解作用，即利用毛囊中黑色素细胞对特定波段（400～1200nm）光的吸收，使毛囊局部产生瞬间高热，选择性地破坏毛囊，从而达到在避免对周围组织损伤的同时去除毛发的效果。毛囊的毛球和膨大部的破坏，导致永久性脱毛。
   
　　毛发生长周期有3个阶段:生长期、退行期和静止期，正常情况下约70%～85%的毛发处于生长期。处于生长期的毛发毛囊色素饱满，易吸收特殊波长的光子，而退行期和静止期的毛发其毛囊黑色素含量少，吸收光子的能力较差，因此，光子治疗只有对处于生长期的毛发才有效。根据毛发生长情况，生长期毛发经过3～6次的治疗，可达到永久绝毛。
   
　　3.2 常用脱毛方法的比较 传统方法的脱毛方法如刮毛 法、蜡脱毛法、镊取法、化学脱毛剂等方法虽可快速地去除毛发，因不破坏毛囊内的毛球结构，仍反复生长，不能达到永久的脱毛目的;电解法及热分解法虽可以破坏毛囊内的结构，造成永久性的脱毛，因需逐个破坏毛囊，操作比较繁琐，大面积脱毛耗时较长，术后可能引起感染、疤痕、皮肤红肿等并发症;各种不同的激光脱毛治疗是选用对毛囊黑色素细胞特别敏感波长的激光，对照射区域内的所有毛囊一起破坏，脱毛针对性强，速度快，不留疤痕，但激光的光谱单一，激光有效穿透有限，只能针对某一类型的皮肤进行治疗，不同激光的脱毛效果亦不相同 ［1，2］ ;光子脱毛是多波长的强光脉冲非侵袭性治疗 ［3］ ，对于不同深度和皮肤种类的毛发有广泛的适应性，强脉冲光降低了光总能量，基本上不损伤毛发周围的正常皮肤，操作简单、速度快、不遗留瘢痕，无明显副作用。脱毛的同时能保护皮肤的细嫩。光子脱毛的治疗效果与激光脱毛的效果相似或更优 ［4］ 。
   
　　3.3 光子脱毛的注意事项 （1）首次行光子脱毛治疗时应充分考虑病人的耐受程度，不宜盲目追求脱毛的效果而随意加大照射能量，而应循序渐进。（2）脱毛效果的判定以脱毛治疗后有2/3毛根可用镊子轻易拔出而病人无明显感觉为宜，能量过大，易损伤表皮及周围正常组织;能量过小，不能获得良好的脱毛效果。（3）治疗头的导光晶体放置位置对治疗结果有较大影响，紧压皮肤或与皮肤分离过远均会降低疗效。
   
　　光子脱毛术后常见的副作用有红斑、表皮水肿、水疱、色素沉着或减退。多无需特殊治疗，可自行恢复。光子脱毛亦有其局限性如对白色毛发脱毛效果差;有光损害的皮肤不宜行光子治疗。由于应用时间短，远期疗效尚需观察，对其光生物学效应的研究还有待于进一步深入。
    
　　参考文献
    
　　1 Kato T，Omi T，Naito Z，et al.Histological hair removal study by ruby or alexandrite laser with comparative study on the effects of wavelength and fluence.J Cosmet Laser Ther，2004，6（1）:32-37.
   
　　2 Sadick NS.Laser hair removal.Facial Plast Surg Clin North Am，2004May，12（2）:191-200.
   
　　3 Fodor L，Menachem M，Ramon Y，et al.Hair Removal Using Intense Pulsed Light（EpiLight）:Patient Satisfaction，Our Experience，and Literature Review.Ann Plast Surg，2005，54（1）:8-14.
   
　　4 Bedewi AF.Hair removal with intense pulsed light.Lasers Med Sci，2004，19（1）:48-51. 

　　作者单位:250011山东省济南市第一人民医院整形外科（山东大学在读研究生）
   
　　　　　　　250033山东大学第二医院整形外科（△ 通讯作者）