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1 临床资料
1.1 一般资料 36例中男9例，女27例;年龄19～62岁，其中<25岁者23例，>40岁者4例，平均年龄27岁。临床表现咳嗽者36例，咳泡沫痰者20例，咯血者6例，喘息者10例，低热者12例，肺部局限呼吸音减弱者8例，局限湿罗音者3例，干罗音者6例。确诊之前分别误诊为气管，支气管炎18例，支气管哮喘5例，支气管肺癌6例，肺炎2例，支气管扩张3例，原因不清2例。
1.2 X线胸片检查结果 全部病人均行X线胸片检查，其中16例行胸部CT检查。发现肺叶段纹理粗乱11例，局限性肺气肿4例，左中叶肺不张3例，左右上叶不张各1例，叶支气管不规则狭窄3例，完全阻塞2例，纤维支气管镜（纤支镜）检查28例，镜下见病变部位在双上叶支气管4例，主支气管5例。粘膜充血水肿14例，出血溃疡及组织坏死11例，粘膜增生肥厚，乳头状增生表面存白苔者6例，粘膜苍白，管腔扭曲变形，疤痕狭窄及僵硬者5例。
1.3 痰涂片或纤支镜刷检涂片检查结果 全部病人均经痰涂片或纤支镜刷检涂片检菌，痰及刷检物经PCR-TB-DNA检查及活检组织病理检查证实。36例均进行痰检菌，涂片阳性者3例，集菌阳性者4例;痰PCR检查16例，阳性者6例;纤支镜检查28例，全部刷片检菌阳性者13例;刷检物PCR检查24例，阳性17例;活检11例，阳性5例;慢支炎症6例，手术者6例，病理均呈阳性。
2 讨论
单纯性支气管结核系指X线胸片及胸部CT未发现肺内结核病灶，由结核菌直接感染支气管粘膜而引起的一种结核病。病初以支气管粘膜病变为主，症状很象急慢性支气管炎，若病情进一步发展，可侵及支气管肌层，引起支气管狭窄，变形及扭曲，从而导致肺功能障碍。本组病人确诊前除2例诊断原因不清外，余34例均被误诊，误诊率为94.4%，较文献报道90.6为高。其中误诊时间最长者达6年之久。误诊的主要原因为:（1）缺乏对该病的警惕性。多数医师往往注重肺结核，当胸片或CT未发现肺内结核灶后就轻易排除胸部结核病的诊断者27例，占75%，当X线出现局限性肺气肿或段叶肺不张时多考虑肿瘤等所致，易忽视结核好发于青年人，尤其年轻女性这一特点，此种情况误诊者9例，占25%。（2）临床表现不典型，很易误诊为急慢性支气管炎，肺炎，支气管哮喘等。本组有此种情况者28例，占77.7%，笔者认为，对出现上述症状的青年患者，胸部X线或CT之特殊发现，经检查及对症治疗2周以上病情之好转者，应警惕支气管结核的可能，并尽早进行相关检查。痰涂片找到抗酸杆菌应视为支气管结核的诊断依据。本组病例均进行了集菌及涂片检菌，阳性率为19.4%。其原因为:（1）部分病人为干咳，由于病变多在叶支气管，故很难咳出带菌的痰。本组干咳者18例，占44%。（2）病人存在不同程度的支气管阻塞，使痰不易咳出。镜下所见支气管口狭窄甚至阻塞，管壁变厚，管腔狭窄足以说明此点。纤支镜刷检涂片阳性者13例，阳性率为46.4%，提示可明显提高其阳性检出率。纤支镜刷检物PCR检查是诊断单纯性支气管结核的重要方法。本组PCR检查者16例，阳性率为25%。纤支镜刷检PCR阳性12例，阳性率为60.7%。镜下所见单纯性支气管结核病变主要为充血水肿，与一般炎症相似。当管壁增厚，管腔狭窄或阻塞时很难与肿瘤鉴别，故纤支镜检查主要在于刷检涂片检菌，PCR检查和活检物理化验。本组经纤支镜活检11例，阳性5例。余6例病理诊断为慢性炎症，经抗炎治疗后其中2例高度怀疑单纯性支气管内膜结核，经纤支镜刷检物PCR检查1例确诊，另1例经抗痨治疗1个月后症状缓解。复查纤支镜，见镜下炎症消失。提示纤支镜复查对其诊断也有一定的价值。纤支镜刷检物涂片检菌与PCR检查同为阳性者10例，纤支镜刷菌物涂片检菌，PCR检查及活检病理化验共确诊单纯支气管结核26例，占纤支镜检查的92.8%，其阳性率与文献报道94%相近，提示纤支镜检查是诊断单纯性支气管结核的主要手段。
作者单位:276500山东省莒县人民医院急诊科