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1 临床资料
本组16例，均为男性，年龄42～71岁，平均52岁。均以尿频、尿不尽感、排尿困难为主诉。病程6个月～10年，平均22个月，11例有尿潴留史。剩余尿量50～700ml，平均120ml。直肠指诊:14例前列腺无肿大，质地偏硬，2例前列腺I度肿大。膀胱镜检:16例均有膀胱颈后唇明显抬高、膀胱颈环状缩窄或硬化，合并前列腺增生突向尿道腔2例，合并膀胱巨大憩室1例，合并膀胱结石2例，合并尿道膜部狭窄1例。最大尿流率2～9.6ml/s。行膀胱尿道排泄性造影11例，均显示尿道内口狭窄。
2 结果
1例合并膀胱巨大憩室行耻骨上膀胱憩室切除和膀胱颈后唇楔形切除，2例合并膀胱结石行耻骨上膀胱切开取石和膀胱颈后唇楔形切除，3例开放手术后10～14天拔尿管，排尿通畅，其中1例术后6个月再次出现排尿不畅和膀胱结石患者未再随诊。11例采用经尿道膀胱颈电切术，2例合并前列腺增生采用经尿道膀胱颈电切加经尿道前列腺电切术，13例经尿道手术后6～8天拔尿管，排尿通畅，平均随访2年，无复发者。
3 讨论
男性膀胱颈挛缩一般认为继发于慢性炎症导致的膀胱颈纤维化，也有认为由于内分泌代谢紊乱、膀胱颈部肌肉异常肥厚，或因逼尿肌与括约肌协同失调以致膀胱逼尿肌收缩时颈部不能开放所致。发病年龄轻，常小于60岁，有长时间的下尿路梗阻症状，直肠指诊前列腺无增大，质地偏硬，B超检查前列腺无增大，排除了前列腺中叶突向膀胱，膀胱镜检查前列腺无增大，膀胱颈后唇抬高或膀胱颈环状缩窄，尿动力学测定下尿路机械性梗阻存在，膀胱尿道排泄性造影显示尿道内口狭窄。应与前列腺增生症、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱等疾病鉴别。治疗可试行α 1 -受体阻滞剂、尿道扩张术，但疗效较差，对症状较重、有尿潴留史者需采用手术治疗。单纯的膀胱颈挛缩采用经尿道膀胱颈电切术，内镜下膀胱颈口呈敞开状为宜，膀胱颈挛缩合并前列腺增生较少，本组占12.5%（2/16），采用经尿道膀胱颈电切加经尿道前列腺电切术，合并膀胱结石无法机械碎石或膀胱巨大憩室等需处理时，则采用开放手术。经尿道电切术较开放手术具有损伤小、出血少、留置尿管时间短、疗效好等优点。
作者单位:264200山东省威海市立医院泌尿外科