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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组56例，均为骑跨伤致前尿道损伤，年龄12～57岁，平均36岁。入院时间最早为伤后20min，最晚18h。临床症状:会阴部肿痛41例，不能排尿35例，尿道口流血40例。早期处理:单纯留置导尿管11例，单纯耻骨上造瘘11例，一期修补吻合34例。
1.2 方法 根据损伤程度分类，并分别作如下处理。
1.2.1 尿道挫伤 尿道粘膜损伤。能排尿，有灼痛，尿道口不滴血或一、二次少量肉眼血尿，试插软质导尿管多能一次进入膀胱。9例此类患者，只需抗炎治疗。
1.2.2 尿道部分破裂 尿道球部部分破裂，即尿道粘膜海绵体部分破损，阴茎筋膜完整。外渗的血液及尿液沿阴茎筋膜蔓延，但不累及阴囊。临床表现为局部肿痛，尿道外口滴血，排尿有困难，排尿时局部疼痛加剧，试插软质导尿管，可能进入膀胱。
21例此类患者，2例单纯留置导尿管，5例耻骨上膀胱造瘘，使尿流转向，停止经尿道排尿，避免尿液浸润局部组织。14例行经会阴部尿道修补吻合术，以建立尿道的连续性，同时清除会阴血肿并彻底止血，切口置橡皮膜引流24～48h。其中6例加作耻骨上膀胱造瘘，并视术中尿道修补吻合满意程度，术后7～12天拔除留置尿道支架导尿管，支架导尿管视年龄大小为F 12～20 号二腔气囊导尿管。同时夹闭耻骨上造瘘管，嘱其自行排尿，如排尿通畅，12天拔除耻骨上造瘘管。
1.2.3 尿道断裂 尿道球部粘膜及尿道海绵体完全断裂，阴茎筋膜亦有破损，尿液及血液沿会阴部浅筋膜蔓延至会阴阴囊及下腹部皮下。引起广泛的皮下肿胀及淤斑，患者不能自行排尿，导尿管不能进入膀胱，尿道外口往往滴血不止。
26例此类患者，6例只单纯作膀胱造瘘，余20例患者行尿道端端吻合修补加耻骨上膀胱造瘘术。所有手术患者术后均行抗炎止血治疗。
2 结果
9例尿道挫伤患者经抗炎治疗痊愈，无排尿困难，无返院复诊史。21例尿道部分破裂患者，14例行修补吻合术，全部治愈，无一例返院作尿道扩张者。2例单纯留置导尿管及5例只单纯作耻骨上膀胱造瘘者，3例出院时排尿正常，日后未见返院复诊，余4例拔除导尿管及夹管排尿时出现尿线变细，排尿困难或完全不能排尿，且随时间的推移症状日趋严重，虽经多次尿扩，效果不佳。于半年后再次行尿道瘢痕切除，端端吻合术。
26例尿道完全断裂患者，20例一期作端端吻合修补者均获痊愈，6例单纯膀胱造瘘者，4周后仍不能夹管排尿，3个月至半年后再次手术切除瘢痕狭窄并作端端吻合术。
3 讨论
男性尿道损伤急诊时，明确诊断及鉴别尿道损伤的病理类型是正确处理的关键 ［1］ 。骑跨伤致男性前尿道损伤在临床上一般分为三类。尿道挫伤，一般不致排尿障碍，故临床上诊断较明确，处理均为抗炎、止血即可治愈。尿道部分破裂及完全断裂在临床上难以鉴别，有时需根据受伤的机制来帮助判断。两类损伤均有尿道破口，出现局部血肿及尿外渗，日后均可致尿道狭窄。完全断裂者，尿道失去其连续性，两断端因海绵体的收缩或血肿的挤压而分离。愈合后可形成不同程度的尿道缺损、尿道瘢痕更多，狭窄更严重。对此两类损伤的处理，各家意见不一。（1）能留置导尿管者则只留置导尿管，部分裂伤者保留导尿管3周左右，通常预后良好 ［2］ 。（2）单纯耻骨上膀胱造瘘，待后根据是否有尿道瘢痕形成及狭窄程度再选择作尿扩或瘢痕切除、端端吻合术。（3）大多数学者主张早期经会阴作血肿清除及尿道修补、端端吻合术。即使是尿道部分破裂、只要是留置导尿管困难而均需作膀胱造瘘者。
本组56例，尿道粘膜损伤的9例患者仅抗炎治疗未作手术而获痊愈，部分破裂的21例患者中有3例经导尿、膀胱造瘘未作经会阴的尿道修补吻合术而获痊愈。44例均不同先后的作了经会阴的尿道修补吻合或尿道瘢痕切除端端吻合术。因此，作者认为，骑跨伤所致男性前尿道部分破裂或完全断裂，只要患者一般情况允许，就应早期行经会阴清除血肿及尿道修补吻合术。
参考文献
1 熊旭林.处理男性尿道损伤的体会.临床泌尿外科杂志，1987，2:140.
2 熊汝成，张永康.努力提高泌尿系创伤的诊断和治疗水平.临床泌尿外科杂志，1987，2:137-139.
作者单位:417000湖南省娄底市中心医院泌尿外科