Literature
首页合作平台在线期刊中华医学研究杂志2005年第5卷第3期中西医结合

中西医结合治疗肝硬化腹水

来源:INTERNET
摘要:肝硬化属中医“水鼓”、“单腹胀”、“蜘蛛臌”的范围。肝硬化腹水,病情复杂,治疗较难,并非不治之症。而气滞、血瘀、停水反过来损害人体的正气,阻碍肝、脾、肾三脏功能,从而肝硬化腹水形成的原因是在人体正气虚衰的基础上气滞、血瘀、停水。3典型病例例1,患者,男,71岁,2003年“中风”入院治疗后右偏瘫,在治......

点击显示 收起

    肝硬化属中医“水鼓”、“单腹胀”、“蜘蛛臌”的范围。肝硬化腹水,病情复杂,治疗较难,并非不治之症。

  1 病因病机
    
  病因主要是:(1)感受外邪,中医书中“诸病有声,鼓之如鼓,皆属于热”、“雨湿流行,肾水受邪,民病腹满”是感风寒之邪传里,寒变为热,这里所说的“湿气”“风气”“风寒之邪”“水毒”都是“外邪”,也是外来致病因,说明本病可以由于感受外邪而发生。(2)饭食不节,中医书中有“少年纵酒无常、多成水臌”之说,说明饮酒过多也是本病发生的原因。(3)精神刺激:在中医书中“鼓胀……或由怒气伤肝,渐蚀其脾,脾虚之极,故阴阳不交,清浊相混,隧道不通”。说明鼓胀的形成,及由于肝气不舒,横逆克脾,脾不健运,水湿内停。日欠不化,壅塞中焦,隧道不通,渐成鼓胀。(4)寄生虫:中医认为寄生虫也可以引起本病,因此单腹胀是由虫而生,又名“蛊胀”。
     
  病机主要是肝、脾、肾三脏的损伤和功能失控;其传变关系由肝传脾、由脾传肾、最后由肾传心。由于这些脏的相互影响,从而导致血瘀、气滞、停水;而气滞、血瘀、停水反过来损害人体的正气,阻碍肝、脾、肾三脏功能,从而肝硬化腹水形成的原因是在人体正气虚衰的基础上气滞、血瘀、停水。
    
  2 自制方
    
  自制消水丹装胶囊内服,每天一次,早晨饭后口服、每次0.5~1.5g。
   
  消水丹以甘逐为主药,甘逐本品味苦能降泄、有毒宜少量用、入肺、肾、大肠经、其性走泄下行,能泻水逐饮,为泻水的峻制,有消肿散结,治湿热肿毒的功效。
   
  使用消水丹攻水,以当天服药当天大便次数5~7次水样为好,服药后大便次数不多或泻出粪便物非水样便,系滞不爽,里急后重,形如下痢,则属无效,应停药。
    
  3 典型病例
    
  例1,患者,男,71岁,2003年“中风”入院治疗后右偏瘫,在治疗中肝硬化腹水入市人民医院多方治疗无效,因病情严重回家准备后事。于2003年8月20日,请余诊治,询问病人病史时家属说原病历已经烧毁。病人脉弦大,舌红、苔薄黄、双目无神、体质虚弱、腹大腹围98cm,腹壁青筋暴露、腹背、四肢多处有红色瘀点,小便不利,大便秘结、下小腹胀痛不适,食少一餐吃半碗稀粥。病人证属湿热蕴结、肝火炽盛、三焦失职、水道不利。治疗方法:门冬氨酸钾镁10ml、肌苷0.4g、维生素C2g,加入10%葡萄糖液150ml中;生脉注射液40ml,丹参注射液6ml加入10%葡萄糖液150ml中静滴、早饭后口服消水丹1g,晚注射20mg呋塞米;连用3天。家属诉“每天小便2000ml左右,大便每天4~5次稀水样便,饮食增进”腹围92cm。停用消水丹、呋塞米。用上方输液,添中药煎服;大黄10g,茵陈蒿15g,甘草5g,山栀子10g,厚朴6g,地龙10g,白芍15g,泽泻15g,白术8g,白茯苓15g,元参15g。连用5天后,一餐吃有一碗半稀粥,精神大好。停输液,口服肝太乐、益肝灵、维生素C、螺内酯片、氢氯噻嗪片,用上中药方煎制加减调理四十多天,肝功能正常,面色红润,追访一年半至今正常。
   
  例2,患者,男,55岁,农民,家属主诉一年前发病,未到医院检查。于2004年6月28日请余诊治,病人脉弦大,腹围96cm,脐凸,腹部拒按,四肢消瘦、下肢凹陷性水肿,舌淡白、舌面罩有白苔、面色青、眼球凹陷、大小便不能控制,行动、呼吸困难、胸闷、性情暴躁、说话声音可听清楚、食少只有一餐一碗稀饭、饭后腹胀。治疗方法:第1天早饭后7时口服消水丹1.5g,7时30分感觉不舒服,9点大小便同时排泄一次约1000ml,泻下后好转,直到下午3点,大小便5次。第2天就诊,病人开口说话表达有笑容。同用消水丹1.5g输液;门冬氨酸钾镁10ml、肌苷0.4g,维生素C2g加入葡萄糖液150ml。生脉注射液40ml,丹参注射液6ml加入葡萄糖液150ml静滴,连用3天后,病人诉3天泻下大小便有黑色、红色、黄色惊人之多,泻后腹软、呼吸有力,早晚到室外散步,饮食多一半,饭后腹不胀。第5天口服消水丹0.5g,用上方输液,加煎中药口服,黄芪30g,地龙10g,大黄10g,甘草5g,木香10g,青皮8g,山栀子10g,茵陈蒿15g,白术15g,白茯苓15g,大腹皮20g,连用5天,到第10天病人主诉食欲大增,感觉食物有香味,大便成条形,身体行走正常。时逢夏收季节,不遵医嘱,二个早晨下田劳动约3h;家属知道后被批评,并与妻发生口角。隔天后病情发作,下肢水肿至踝上,食不下,腹胀,呼吸急迫,胸闷。病人赌气不服药,不治疗,追访十多日后死亡。
    
  4 小结
    
  鉴于以上治疗方法和组方供临床参考,对肝硬化腹水治疗短期内效果明显好,远期效果有待今后总结。由于医疗技术水平限制,难免有诸多不足之处,诚望同行指正为要。。 

  作者单位:515561广东省揭阳市揭东县地都镇双港村第二卫生室

作者: 林锡丰 2005-7-26
医学百科App—中西医基础知识学习工具
  • 相关内容
  • 近期更新
  • 热文榜
  • 医学百科App—健康测试工具