中西医结合治疗提高晚期肿瘤患者生存质量的评价

    近年来恶性肿瘤的发病率在逐年上升，其直接原因是诸如环境污染，生活节奏加快，压力增加等诱发肿瘤增加，间接原因是诸如生活水平、卫生水平提高，医疗条件改善，肿瘤检出率提高，以及人口寿命的延长，老年人群高发的恶性肿瘤的比例增加。随着发病率的上升，治疗手段也形成多元化发展，中医中药及中西医结合治疗与手术、放疗、化疗、生物免疫治疗一同成为肿瘤的有效治疗手段，是肿瘤综合治疗中不可缺少的一部分。特别是近年来医学领域逐渐关注“生存质量”问题，强调治疗应以“人”为本，而不是以“病”为本，治疗只看局部而忽视了整体，只强调肿瘤治疗的缓解率，过分关注肿瘤的大小，局部变化，从而忽视了患者的生活质量，全身状况差，患者的寿命并未延长，患者及家属并未受益，这将失去治疗的价值，远离了世界卫生组织指出的:“健康不仅是没有疾病，而且要有健全的身心状态和社会适应能力”的概念。

　　1 我国目前肿瘤患者的就诊状况及发病年龄
    
　　1.1 从我国目前肿瘤患者的就诊状况看 70%的患者初次就诊时已属于中晚期，而且中晚期患者同时并存许多并发症如:腹水、胸水、贫血、发热、恶病质等，使许多患者就诊时已不具备手术根治的条件，而放、化疗的治疗局限性及副作用，限制了放疗、化疗的使用以及使用的剂量达不到治疗的目的。这时去追求肿瘤局部的完全消退是不现实的。

　　1.2 从肿瘤的发病年龄看 流行病学调查发现，恶性肿瘤的发病率与年龄增长有密切的关系。老龄人是肿瘤的高发人群，这与老年人的免疫功能减退，器官功能衰退有关。而老年人合并疾病多，免疫功能差，器官功能衰退对放、化疗、手术的耐受性差，过分强调追求对肿瘤的攻击治疗是不现实的，而且，老年人自然生存期短，肿瘤恶性程度低，细胞增殖慢，对放、化疗相对不敏感，如盲目地强行手术、放疗、化疗将会因难以承受毒副作用，免疫机能严重受损而生活质量下降，甚至生存期缩短，这就失去了治疗意义。

　　2 中医中药及中西医结合疗效
    
　　2.1 中医中药的独特疗效 中医中药在维护患者的生存质量，延长生存时间以及对晚期患者稳定瘤体，“带瘤生存”方面显现了独特的疗效。中医中药在治疗肿瘤的同时，一般不产生明显的毒副作用，注重整体观，保存正气，信奉“正气内存，邪不可干”，强调治病求本，调整脏腑机能失调，力求人体阴阳平衡以及在扶正、维持人体正气基础上祛邪。

　　2.2 中西医结合治疗是肿瘤综合治疗的一个有效手段 其与手术、放、化疗有机结合治疗肿瘤已体现了独特的优越性，已被广大肿瘤患者接受，特别是在改善晚期肿瘤生存质量已受到肿瘤界的关注。刘嘉湘等 ［1］ 选择304例晚期原发性肺腺癌进行前瞻性随机分组研究，中药组171例根据中医辨证，分别以滋阴、益气、温阳等扶正为主方药，治疗后1、2、3、5年生存率分别为60.94%、36.77%、31.86%和24.22%，中位生存期为417天。化疗组133例用MOF方案治疗后，1、2、3、5年生存率分别为36.674%、26.79%、24.56%和0，无5年生存病例，中位生存期为265天，两组差异显著。中药组治疗后病灶稳定率为67.83%，化疗组为48.12%;中药组中位稳定期为6个月，化疗组为3个月;中药组治疗后临床症状改善，体重增加及体力状况评分均优于化疗组。
    
　　3 中西医结合疗效特点
    
　　中西医结合治疗改善晚期肿瘤患者生存质量体现在以下几个方面。
   
　　3.1 中医药与化疗相结合 在晚期肿瘤治疗中，化疗不作为主要的治疗手段，但作为姑息性治疗也常被采用，如:出现胸腹水时，为减轻症状，抑制胸腹水过快增长，在抽胸腹水后常给予局部灌注化疗药。局部化疗虽不象全身化疗一样有明显的副作用，但对晚期体质较弱的患者依然会出现明显的食欲下降、恶心呕吐、头昏无力等症状，甚至血象下 降，而配合中药治疗，给予益气扶正的参芪扶正液、贞芪扶正胶囊、健脾益气的香砂六君汤、八珍汤等加减应用，配合补充白蛋白、止吐剂、集落刺激生长因子等对症支持治疗，就能使以上症状减轻，加快机体的恢复。李佩文等 ［2］ 应用参芪扶正注射液配合化疗治疗恶性肿瘤504例，结果显示:参芪扶正液加化疗组肿瘤病灶缓解率为32.3%，化疗组为17.2%，参芪扶正液组为2.6%，参芪扶正液加化疗组症状改善率为82.7%，化疗组为36.8%，参芪扶正液组为79.8%，其中乏力、食欲、睡眠及呕吐的症状改善更为明显，对体重、骨髓造血功能有很好的维护作用。
   
　　3.2 中医药与放疗相结合 与姑息性化疗一样，在肿瘤晚期为减轻症状也常采取姑息性放疗，如晚期食道癌的梗阻、出血、上腔静脉综合征、骨转移的疼痛等。中医认为放射线属于热毒，易伤阴耗气，甚至导致血脉闭阻，瘀血内停，在放疗的同时给予丹参、红花、赤芍、沙参、麦冬、玄参、银花、石斛、玉竹、百合、生地、苦参、蒲公英等不仅可以减轻放疗的副作用，如皮炎、口腔炎、食道炎、肠炎、口干、大便干等，还可增加肿瘤对放疗的敏感性，减少放射剂量，对正常组织起到保护作用。北京中日友好医院郝迎旭等 ［3］ 用扶正增效方（黄芪、白术、太子参、枸杞子、鸡血藤、红花、苏木、茯苓、鸡内金、石斛、沙参、银花）对肺癌放射增效作用显示:放疗加中药组34例，有效率为69.7%，显著高于单纯放疗组的40.7%，同时放疗加中药组患者的生存质量明显好于单纯放疗组。
   
　　3.3 中医药与免疫治疗相结合 癌瘤是全身性的疾病的局部表现，其发生、发展与机体防御功能衰退，尤其是细胞免疫功能低下有关，而生长着的肿瘤又会进一步加强机体免疫机能的抑制，从而助长了肿瘤的发展 ［4］ 。晚期肿瘤患者，体质衰弱，恶病质明显，此时，肿瘤的免疫原性弱，机体的免疫状态差，免疫治疗难以奏效。中医中药有调节脏腑机能，提高免疫机能的作用，如刺五加、人参、黄芪、党参、白术、茯苓、山药、薏苡仁、当归、何首乌等均有刺激免疫，增强LAK细胞活性，增加免疫功能的作用。中药与免疫制剂综合应用增强了免疫效果。
   
　　总之，中西医结合治疗提高晚期肿瘤患者生存质量疗效肯定，有独特的优越性，值得临床采用。
    
　　参考文献
    
　　1 刘嘉湘，施志明，徐振晔，等.滋阴生津益气温阳法治疗晚期原发性肺腺癌的临床研究.中医杂志，1995，36:155-158.
   
　　2 李佩文，毕国文，刘宝宽，等.参芪扶正注射液配合化疗治疗恶性肿瘤的临床观察.中国中医杂志，2000，25:115-117.
   
　　3 郝迎旭，崔惠娟，蔡光蓉，等.扶正增效方对肺癌放射增效作用的临床观察.中医杂志，1997，38:84-86.
   
　　4 刘嘉湘.中医药维持癌症患者生存质量的作用.中华肿瘤杂志，2002，24:309-310.
    

　　作者单位:650021昆明云南省中医医院肿瘤科