希恩综合征误诊1例分析

   希恩综合征是由于围生期各种产科疾病引起的大出血、血栓形成、休克，使腺垂体大部缺血坏死和纤维化，从而导致腺垂体激素分泌减少，腺垂体功能减退的一种疾病。临床症状变化较大，可长期延误诊断，现将误诊1例报告如下。
    
　　1 病历摘要
    
　　患者，女，35岁。自诉心慌、胸闷、乏力等症状5年余，加重伴心前区痛3天。患者精神淡漠，思维迟钝，懒语。自诉于5年前，生完第二个孩子后开始发病。患者家属则述患者一直如此。初诊医师查体未见明显异常。心电图显示:ST段下移0.05mV，T波低平。入院初诊为冠心病。予硝酸甘油舌下含化，并予复方丹参、黄芪注射液及能量合剂静滴，治疗2天后，病情无明显缓解。副主任医师查房，仔细查体，见阴毛、腋毛相当稀少，再次询问知其有产后大出血病史，查血清总T 3 、T 4 降低，24h尿17-羟皮质类固醇及游离皮质醇减少，血浆皮质醇浓度降低，诊断为希恩综合征。予糖皮质激素、甲状腺激素、雌激素等药物口服后，病情逐渐缓解。
    
　　2 讨论
    
　　希恩综合征主要是性腺、甲状腺、肾上腺各靶腺功能减退，可表现为消化、循环、神经、精神方面症状，如:心慌、胸闷、胸痛、乏力、精神淡漠等，表现复杂，易与其它相关疾病如:冠心病、心脏神经官能症、精神性疾病等相混淆。因此，诊断希恩综合征须详细问诊，全面查体，并且如果不是很符合某种疾病的诊断标准时，应注意鉴别诊断，以免漏诊、误诊。
   
　　本例患者误诊原因分析:（1）初诊医师问诊欠详细。同时，患者精神淡漠，反应迟钝，给问诊造成困难，患者家属提供病史亦有误。（2）初诊医师为男性青年，查体欠全面，未能注意到阴毛、腋毛脱落等性腺功能减退情况。（3）希恩综合征临床症状表现复杂，在诊断时不易与相似症状疾病区别，造成误诊。

　　作者单位:277000山东省枣庄市薛城区中医院临山门诊部