随着剖宫产率的上升，剖宫
产后疤痕子宫再次
分娩也随之增加。再次妊娠分娩分式的选择，剖宫产后阴道试产及分娩并发症的处理等有待产科工作者进一步探讨。本文仅就50例剖宫产后疤痕子宫阴道分娩作一分析。
1 临床资料 1.1 一般资料 本院1994年1月～1999年9月收治剖宫产疤痕子宫再次妊娠共137例，前次均为子宫下段横切口术，再次剖宫产87例，占64%;阴道分娩50例，占36%，50例均为头位单胎，37周以下2例，等于或超过37周至41周以下45例，42周以上3例，其中48周1例。
1.2 前次剖宫产情况 50例阴道分娩者前次剖宫产指征均为相对指征，包括胎儿宫内窘迫18例;头盆不称继发性宫缩无力14例;胎位异常8例（横位1例，臀位及足位7例）;前置胎盘2例;重度妊娠
高血压综合征5例;过期妊娠3例。前次
手术距本次分娩的间隔时间:3年40例，4年7例，5年以上3例。
1.3 本次阴道分娩的处理方法及结局 产前准确测量骨盆，了解骨产道、软产道情况，测量子宫底高度，儿头衔接情况，胎头大小，胎头位置，预测胎儿体重。确定无头盆不称而孕妇要求试产者预以试产。产程中出现异常及时行阴道检查，无头盆不称者可人工破膜，注意羊水性质、胎心变化及产程进展，尽快结束第二产程。胎头在坐骨棘水平下2cm时可行胎头吸引助产，以增加子宫下段疤痕的安全性。胎儿娩出后常规经腹部宫肌注射缩宫素10U，促使子宫收缩，减少出血。产后出血达200ml者用缩宫素10U加入5%葡萄糖氯化钠液500ml内静滴。
本组在试产中产程最短3h40min，最长12h30min。会阴Ⅱ度裂伤12例，会阴侧切沿切口向上延裂2cm1例。50例中除胎头吸引术会阴切开出血稍多（不超过400ml）外，其余出血多在150～200ml。1例因巨大胎儿产后出血400ml，除常规肌注缩宫素外，同时用缩宫素10U加入50%葡萄糖液20ml静注，继而用缩宫素10U加入5%葡萄糖氯化钠液500ml静滴，并按摩子宫促使子宫收缩而止血。
本组50例
新生儿出生1min Apgar评分7分者8例，5～6分者2例，2分1例，为重度窒息颅内出血，转小儿科，经治疗病情好转，治愈出院。其余评分正常。新生儿体重2.9kg以下5例，3.0～3.5kg42例，超过4.0kg3例。
2 讨论 剖宫产率上升的重要原因是首次剖宫产指征放宽及再次剖宫产的增加。剖宫产后子宫疤痕的破裂是再次妊娠和分娩的严重并发症。近几年来，对首次剖宫产采用子宫下段横切口，加上医生操作水平不断提高，子宫切口愈合情况明显改善，有阴道试产条件者，应让患者试产。
阴道试产条件:（1）前次手术指征已不存在;（2）前次手术时间距本次妊娠超过2年;（3）前次手术为子宫下段横切口剖宫产术且无感染;（4）前次手术无晚期产后出血及下腹疼痛;（5）本次妊娠无严重内科合并症及新的剖宫产指征;（6）孕妇愿意试产，且有较好医疗设备条件可供连续监护。如其中一项条件不符合，应以剖宫产结束分娩为上策。
阴道试产注意事项:（1）严密观察产程，注意子宫形态，子宫切口有否压痛，及时发现子宫破裂先兆征象。（2）过期妊娠及估计胎儿体重超过3.5kg者不宜阴道试产。本文3例过期妊娠，其中1例48周过期妊娠阴道分娩，新生儿苍白窒息，颅内出血。该例是由于临床观察不够全面仔细，没能及时发现问题、停止阴道试产改为剖宫产，以致对新生儿造成严重后果，虽经小儿科治疗治愈出院，但未能预测远期情况。另1例过期妊娠分娩一个巨大胎儿，产后出血较多。可见这类病人宜以剖宫产结束分娩。（3）阴道试产时应尽量缩短第二产程，必要时以阴道助产术结束分娩，避免子宫强裂收缩而导致疤痕子宫破裂。
作者单位:225700江苏省兴化市昭阳镇卫生院
作者：
季扣银 2005-7-27