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首页合作平台在线期刊中华医学研究杂志2005年第5卷第4期临床医学

核桩金属烤瓷冠修复的临床观察

来源:INTERNET
摘要:笔者自1996年开展核桩金属烤瓷修复,观察3年,随访122例,158颗牙齿,现将结果报告如下。1临床资料患者122例,160颗牙齿。修复原因:严重龋坏108颗,外伤折断26颗,扭转或唇舌侧倾斜17颗,死髓牙变色龋坏9颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。...

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    笔者自1996年开展核桩金属烤瓷修复,观察3年,随访122例,158颗牙齿,现将结果报告如下。

  1 临床资料
    
  患者122例,160颗牙齿。修复原因:严重龋坏108颗,外伤折断26颗,扭转或唇舌侧倾斜17颗,死髓牙变色龋坏9颗。均为单个核桩金属烤瓷冠。牙位分布:上颌前牙86颗,双尖牙14颗,下颌前牙24颗,双尖牙30颗,磨牙6颗。材料:核桩材料:镍铬合金,德国产;金属烤瓷冠材料:镍铬合金,VITA95瓷粉,德国产。粘固剂:牙科用磷酸锌水门汀,上海产。
    
  2 结果
    
  6颗因为牙根折裂而拔除,发生于修复后4~28个月,除1例外,均与咬硬物有关。崩瓷3颗,分别发生于修复后3、7、8个月,前牙1颗,后牙2颗,面积不大。脱落冠4颗,分别发生于修复后4、6、18、19个月,前2例主要是固位形差,重新牙体预备,增加固位槽,修复后未再脱落,后2例有一定固位形,重新粘固,至随访结束未见脱落。桩脱落2颗,分别发生于修重后8、12个月,与桩长度不够有关,重新根管预备,增加桩长度,然后重新修复,至观察结束,未见脱落。外形:2例认为上前牙形态与自然牙有差异,其余均对形态表示满意。颜色:4例认为烤瓷冠缺乏自然牙的透明感,其余均对颜色表示满意,且烤瓷冠色泽稳定,3年未见变化。牙龈炎:14例出现与修复体有关的牙龈炎,表现为牙龈充血、水肿和修复体颈部不密合。主要与悬突有关。局麻下修复颈部,去除悬突,13例均明显改善;1例因颈部不密合,且修整时显露金属内冠而重新修复。

  3 讨论
    
  3.1 对残余牙根的处理及根管预备 龋坏累及牙颈部、累及整个牙冠或外伤折断于牙颈部,可采用传统的桩冠根管预备法。此时无冠部牙体组织可利用;纠正某些倾斜扭转牙,需将整个冠部截取,利用核来纠正冠长轴的方向,也用此法。但在大部分患者,冠部尚有部分牙体组织,笔者采用尽量保留的方法,以核桩恢复其不足部分。这样保存部分牙冠,等于延长了根管长度,桩不必过分向根尖延伸也有足够的固位长度,而且牙体预备后冠固位于部分牙体上尤其是颈部,防止了根折裂现象的发生,也不易发生于桩脱位。根管预备应无倒凹、台阶及弯曲,比根管略粗,根管内桩的长度至少2倍于核的长度 [1] 。
    
  3.2 牙体预备 颈缘预备决定修复体龈缘的形态,对颈部密合至关重要。常见的方式有4种:台肩型、台肩斜面型、凹面型、刀边型。台肩型常在冠边缘与台肩出现缝隙,而凹面型或台肩斜面型较为理想。凹面型既保证了烤瓷冠颈部有一定的厚度,又解决了金属内冠收缩致颈部不密合的问题,而且临床上也好操作,用尖端呈钝圆形的金沙钢钻即可磨出,在无瓷附着的舌(腭)面的牙体颈缘,可采用刀边型的预备,在传统核桩冠,颈部往往呈台肩型,应将之修复为台肩斜面型 [2] 。牙体预备在唇颊及颌面应均匀磨去2mm,近远中约1.5mm,舌侧约0.5mm,以保证金属内冠及烤瓷冠的固位力,其轴壁于近颈部尽量平行,在部分冠短的病例,可设计固位沟槽增强固位。
   
  3.3 比色 VitaVMK系统有颜色指示表和圈形比色板,两者皆具有单独烤制的不透明层,牙本质层和切端的比色片,为使比色时应创造一中性环境,在自然光线下,每次比色不超过5秒,以免视觉疲劳,往往第一次选色最准。
   
  3.4 取印模使用牙龈压缩线 一是使牙龈与牙颈部形成一明显间隙,易于印模材流入,另外有止血作用,使颈缘线清晰地反应在印模上,用硅橡胶印模材,其流动性好,抗牵拉力强,不易变形。
   
  3.5 检查是否顺利就位边缘密合情况 在唇颊及近远中面,金属冠不覆盖肩台的全部,覆盖1/2为宜,另1/2由瓷占据,这样不会透露金属颜色。而不在影响美观的舌侧,可完全由金属冠占据。检查内冠厚度,应均匀一致,均为0.2~0.3mm,无尖角及深凹,以免应力过分集中,影响瓷金结合,也不能过薄而影响内冠强度,尤其在颈部,易造成烤瓷冠戴入时颈部崩瓷。
   
  3.6 冠戴入后检查 冠戴入后检查边缘密合程度、临面接触点,牙线通过有一定阻力;外形或颜色是否与自然牙协调。粘固时水门汀不宜太稠,均匀涂冠内壁,轻敲就位或用手推压就位,使冠浮出量减少到最低限度。
   
  受较大外力及根细而根管预备过粗是牙根折裂的主要原因,且多见于传统核桩冠,可见保存部分牙冠是有益的。冠脱落主要是核固位形差,桩脱落多见于桩长度不够且过于内聚。
     
  参考文献
    
  1 朱希涛.口腔修复学.第二版.北京:人民卫生出版社,1992,122.

  2 杜传诗,魏治统,郑弟泽,等.烤瓷熔附金属固定修复的临床应用.华西口腔医学杂志,1984,2(3):161.
   

  作者单位:264500山东省乳山市中医院口腔科 

作者: 王舵 2005-7-27
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