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1 常见并发症
1.1 伤口感染 伤口感染往往发生于喉癌、下咽癌、舌根癌等，其原因与咽分泌物污染伤口，创口暴露时间过长，创面细菌生长迅速，同时老年患者术后不能进食和组织细胞修复能力有关。只要熟练手术操作技能，缩短创面暴露时间，避免手术时分泌物污染创口，同时术中术后加强抗生素使用。
1.2 咽瘘 咽瘘是喉癌、下咽癌常见并发症，引起咽瘘的原因包括:（1）咽壁黏膜保留过少;（2）缝合咽壁黏膜时张力过大或缝合不全;（3）皮瓣咽壁之间存在死腔，以至渗出液潴留，引起伤口感染;（4）术前局部放疗及气管切开均可增加咽瘘的发生;（5）术后饮食不当等。所以术中尽量保存咽壁黏膜，完全闭合咽腔，术中用美蓝试剂进行试验，找出咽腔黏膜薄弱处进行加强缝合，应用颈前带状肌加强咽壁，置半皮管及负压吸引，避免死腔产生 ［3］ ;（6）术后加强抗生素使用，使用足量或敏感的抗生素，并且注意口腔护理，以减少感染来源，降低咽瘘的发生。加强全身营养，若全身营养差，咽瘘发生率就高，应高能量鼻饮或静脉补充多种氨基酸、白蛋白、脂肪酸等，以促进创口愈合 ［4］ 。
1.3 出血 常为颈内静脉出血，主要原因可能为结扎组织少而滑脱，所以术者必须具备熟练的操作技术。颈内静脉残端宜保留1cm以上，便于缝扎，还可将残端缝扎后固定在锁骨上，防止静脉回缩、脱落而增加止血难度，结扎时除双重结扎外，并补加贯穿缝合。如遇二腹肌后腹的平面有转移，颈内静脉应在近颅底处结扎。操作较为困难，可将茎突舌骨肌及二腹肌后腹切断后再结扎。
1.4 皮瓣坏死 皮瓣坏死常发生于咽癌、鼻咽癌的放疗患者，由于放疗后皮肤发黑、僵硬、组织纤维化，失去正常组织的弹性，给手术带来一定的难度，所以在分离皮瓣过程中一定要使皮瓣附有颈阔肌，避免皮瓣暴露时间过长，术中应用生理盐水纱布覆盖，注意留置负压吸引，加压包扎。
1.5 皮下积液及皮下气肿 积液产生的因素与引流管放置以及负压吸引有关，留置时应在颈内静脉残端和锁骨上窝处分别留置，持续负压吸引，使游离皮瓣于创面紧密贴合，有利于伤口愈合，但负压吸引一般不超过72h。皮下气肿是由于手术过程中过分分离气管前组织，切开气管或插入套管时患者躁动及剧烈咳嗽，辅助通气压力过高可导致气体进入皮下组织，产生皮下气肿。所以，术前、术中适量应用镇静药物，调整好通气压力，手术时勿过分分离气管前组织，可降低并发症的发生。
2 少见并发症
2.1 乳糜漏 为颈廓清术中不常见的但较严重的并发症，主要为术中损伤胸导管和淋巴管所致，乳糜漏左侧较右侧多发，这是因为当胸导管人口向上、向前、向外拱起，高出锁骨上3～5cm，进入左锁骨下静脉及颈内静脉的交角处，颈动脉、迷走神经及颈内静脉常位于其前，右侧淋巴管于右锁骨下静脉与右颈内静脉联接处汇人右锁骨下静脉。胸导管和淋巴管可存在多数终支或交互重叠的解剖变异，虽经结扎，其它破裂支可继续出现乳糜漏。在清除锁骨上淋巴结及颈内静脉下组淋巴结时最易伤及胸导管和淋巴管，为避免胸导管和淋巴管损伤。在清除颈内静脉下端和锁骨上淋巴结时，须仔细解剖，动作轻柔，对所切除组织宜先用血管钳夹持再切断结扎，如发现锁骨上窝处有水样积液，应仔细检查，细丝线重叠缝合结扎，结扎时力量轻柔，以不撕断或扯断脆弱的淋巴管为宜。清除时只要在前、中斜角肌前方钝性分离，一般不致损伤。如术后发生乳糜漏应立即停止鼻饲，改用静脉内补液，局部放出乳糜液，加压包扎，可使漏管自行封闭。
2.2 面神经麻痹 较少发生，主要在清扫颏下区时损伤面神经的下颌缘支而引起。颈廓清术是头颈部肿瘤颈淋巴结转移的有效治疗方法，但并发症多，一旦发生后果相当严重，所以术者一定要熟练掌握解剖，手术操作一定要轻柔，切忌粗糙鲁莽，对容易发生并发症的部位多加注意，术后加强抗生素的应用，勤换药，保证引流通畅，只要注意到这些，并发症是可以避免的。
参考文献
1 李树玲.头颈肿瘤学.天津:天津科学技术出版社，1993，809-825.
2 李树业，长生.头颈肿瘤手术学.西安:陕西科学技术出版社，1993，111-127.
3 王爱华.鼻咽癌放疗后残余复发36例颈廓清术治疗分析.南通医学院学报，1996，424-425.
4 林顺涨.喉癌术后咽瘘的处理.临床耳鼻咽喉科杂志，2004，12-761.
作者单位:226006江苏省南通市疾病预防控制中心