粉尘作业工人331例肺功能调查报告

    【摘要】 目的  对粉尘作业工人肺功能进行调查分析。 方法  运用流行病学手段，对河南省某电厂粉尘作业工人331例，用常规方法测试肺功能，采用用力肺活量、第一秒用力肺活量、最大呼气中期流速、一秒率、用力肺活量占预计值百分比、第一秒用力肺活量占预计值的百分比、最大呼气中期流速占预计值的百分比等指标。 结果  经统计分析，结果显示:工人肺功能有轻度损伤，女工肺功能异常率高于男工。 结论  肺功能改变在性别、接尘工龄上有差异，本调查为建立粉尘作业工人健康档案及劳动防护的评价提供了依据。
      
　　关键词  粉尘 工人 肺通气功能 调查
     
　　肺功能测定是客观评价肺脏功能状态且无创伤性的一项检查方法，它可以弥补胸部X线检查的不足，在内科、外科、环境卫生、劳动卫生及职业病领域和流行病学调查中广为应用。我们试图通过对粉尘作业工人肺功能的测定、分析和流行病学调查，了解工人的肺通气功能，找出肺功能的改变在性别、接尘工龄上的差异，为建立粉尘作业工人健康档案及劳动防护的评价提供依据。

　　1 材料与方法
    
　　1.1 仪器 FJD—80型单筒肺量计（上海产）。

　　1.2 测试对象及分析方法
   
　　1.2.1 测试对象 河南省某电厂的燃料车间、运行车间和综合车间的粉尘作业工人331例，其中男工292例，女工39例，排除了怀孕、有肺结核病史、已脱离粉尘接触多年者、接触粉尘剂量很少的及有过敏史者（尤其是对花粉等过敏的）。
   
　　1.2.2 分析方法 对符合要求的对象进行肺功能测绘，用其实测值占其预计值的百分比进行个体评价;分别计算男、女同接尘工龄组各项指标的平均值，进行群体评价。
   
　　1.3 测定指标及方法 （1）用力肺活量（FVC）、第一秒用力呼气量（一秒肺活量，FEV1.0）、最大呼气中期流速（MMEF）:受检者直立位，采用常规测定方法描绘用力呼出曲线，重复2～3次，取曲线最光滑、最陡及MMEF最大的一条进行测绘、计算，并将结果校正到标准状况下人体肺内温度，即37℃水蒸汽饱和的肺内气量。（2）一秒率（FEV1.0/FVC）:即FEV1.0占FVC的百分比。（3）%FVC、%FEV1.0、%MMEF:即各项指标实测值占其预计值（VCP）的百分比。预计值的计算，男性采用100例正常工人无接尘年龄、身高、体重统计分析出来的回归方程，女性采用上海的王美琳的三元回归方程 ［1］ 。
   
　　1.4 数据处理 各测定指标均按性别、接尘工龄分组，进行统计计算，作各工龄组之间的两两比较，即U检验;比较各工龄组间及男、女组间的异常率，即χ 2 检验。

　　2 结果与分析
    
　　2.1 各接尘工龄组男女工人的肺功能测定值 见表1、表2。
     
　　表1 某电厂男性粉尘作业工人肺功能 接尘工龄 测定指标（略）
   
　　表2 某电厂女性粉尘作业工人肺功能 接尘工龄 测定指标（略）
   
　　由表2可见，女性工人各工龄组间各项肺功能指标差异无显著性（P>0.05）。
   
　　2.2 各工龄组男性工人肺功能比较 见表3。
    
　　表3 某电厂男性各工龄组粉尘作业工人肺功能的比较（略）

　　注:A为接尘工龄0～组;B为接尘工龄5～组;C为接尘工龄10～组
    
　　由表3可以看出A组与B组各项指标均无显著性差异;B组与C组、A组与C组的FVC和FEV1.0有非常显著性差异;B组与C组、A组与C组的MMEF无显著性差异。

　　2.3 男性、女性各工龄组间的肺功能异常率比较 男性、女性各工龄组间的肺功能异常率差异均无显著性（P>0.05）;各年龄组的男、女工人肺功能异常率见表4。其中采用异常肺功能标准:%FVC<80%，%FEV1.0<80%，%MMEF<80%，一秒率<70%。
    
　　表4 某电厂粉尘作业男工与女工的肺功能异常率比较（略）

　　注:χ 2 =19.5727，P 0.05 =3.38，P 0.01 =6.63 

　　由表4可见，男工与女工的肺功能异常率差异有非常显著性（P<0.01），女工的肺功能异常率高于男工。
    
　　3 讨论
    
　　肺的通气功能受许多因素的影响，如年龄、性别、机体的免疫水平、肺代偿状态、机体的营养状况等，同时，还与累计接尘量有很大的关系。
   
　　肺功能的改变较X线表现早，而尘肺的发病工龄一般是20年左右，或者更长;但是健康成人的肺功能随着年龄的增长有所下降，本次测试的各工龄组间年龄差距较大，其肺功能降低不能排除由于年龄增长致使肺功能下降的因素，并且，由于年限相隔较远，工人工作条件（如工艺、防护等）不同，因此，各工龄组间不具可比性。
   
　　女工异常率高于男工。这是因为:（1）由于男女生理上的差异，男性呼吸肌的面积、重量、厚度和长度均大于女性，其呼吸机能较强，肺代偿机能也强于女性，因此，女性更早地表现出来肺功能的异常;（2）男性的身体状况总体比女性更好，在从事同一工作时，妇女换气更多，在肺承受粉尘的负荷更大，而肺功能损害随累计接尘量的增加而加重，因此女性的肺功能损伤更严重;（3）矽肺的发生均有免疫反应参与，机体抵抗力下降，从而有可能加快矽肺的发生。
   
　　总体评价:本次测试可见，工人肺功能大多正常，未见严重下降者。这与多种因素有关:（1）工龄短:该电厂建厂5年，工人的接尘工龄主要集中在5年左右，受检者中10年工龄以下者占89.13%，而尘肺发病工龄一般是20年左右，或者更长;（2）接尘量小:该厂的机械化程度较高，工人工作日少，且每班在粉尘浓度较高处时间很短，加上劳动防护的加强，使工人的累计接尘量很少，而肺功能损害随累计接尘量的增加而加重;（3）营养因素:由于物质条件的改善，知识水平的提高，人们越来越注重营养膳食的结构，更趋于合理，使呼吸肌的结构、功能及通气功能更有利于清除粉尘，加强呼吸系统代偿能力。蛋白质的摄入充足，使其免疫机能增强，机体抵抗力增加，肺泡巨噬细胞吞噬作用和肺内粘液纤毛系统的清除作用增强，使粉尘在肺内的沉积减少，降低了气道阻力;（4）吸烟情况:吸烟者肺功能的损害不仅与吸烟量有关，与吸烟年限亦有很大关系，本次测试对象的吸烟史大多低于10年，但亦有许多报道吸烟可加速肺功能的损害，两者有相加作用。本次测试分析结果表明，该电厂粉尘作业工人的肺功能损伤轻，女工相对男工来说，异常率较高。
     
　　参考文献
    
　　1 王美琳.石棉作业工人肺功能研究—Ⅱ累计接尘量、吸烟量与肺功能的联系.中华劳动卫生职业病杂志，1984，2（5）:265-268.

　　作者单位:473000河南省南阳市卧龙区卫生防疫站