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2 手术配合
2.1 术前准备 术前一日器械护士、巡回护士到病房了解病人情况，查阅患者病历，掌握患者术前的第一手资料，做好病人、家属解释工作，让他们充分了解此术式的安全性及优点，消除恐惧心理，使病人有充分的思想准备，以最好的心理状态与医生取得配合。腹腔镜手术器械的准备:配套使用的OLYMPUS冷光源、监视系统、气腹装置、超声止血刀、双极电凝，此外还有0度观察镜1支以及手术操作特殊器械。术前用40%福尔马林加高锰酸钾熏蒸消毒4h备用。
2.2 术中配合 患者为左侧有病变，穿刺右侧上肢静脉，并保持输液通畅，配合麻醉师插气管插管，根据手术要求取右侧卧位，头高足低位，升高腰桥。巡回护士将摄像系统、冷光源、气腹装置、高频电凝发生器等连接调节好，并注意运转正常，摆好显像器的角度，调试图像清晰度，方便手术者观察。将超声刀、高频电刀的脚踏开关放于主刀医师一侧脚旁，备好50℃～80℃热无菌生理盐水于保温杯内，浸镜头以保持镜头与体温平衡，减少雾化。洗手护士将台上摄像头、光纤、观察镜连接好，Trocar、手术剪、分离钳等腹腔镜手术特殊器械依次排列好，以免碰撞、滑落损坏，防止锐利器械损伤光纤、电缆等，配合医师于腋后线肋缘下（A点）尖刀切开皮肤1.5～2.0cm，用血管钳分离腰背筋膜，进入腹膜后间隙。放入自制水囊，注水500～700ml，保持5min，制备腹膜后间隙，取出水囊经该孔放置10mm Trocar，另于腋中线髂棘上2cm（B点）、腋前线肋缘下（C点）穿刺分别放入10mm和5mm Trocar并缝合密闭切口，经B点放入观察镜并开始注入CO 2 气腹，维持压力在15mmHg，C点、A点放入相应的腔内操作器械，打开脂肪囊于肾表面游离左肾下极找到肿瘤位置，用电钩或超声刀从肾脏表面剥离肿瘤，边切边止血，使肿瘤完整的从肾下极剜除下来，将切除的肿瘤装入异物袋从A点取出，继续用双极电凝将肾创面电凝止血，将安可胶通过红色导尿管注入肾创面，以达到更好的止血效果，观察无出血后，放置腹膜后硅胶引流管一条，拔除Trocar，排除腔内残留的CO 2 ，缝合皮下及皮肤切口，对齐皮肤，伤口用3M输液贴盖好即可。
3 体会
手术室护士必须跟上科技发展，不断学习新技术，掌握先进仪器、设备等的技能操作，确保手术安全顺利进行 ［1］ ，术中巡回护士不但要监视仪器的正常运转，还要密切观察病情变化、输液是否通畅，注意全麻病人的保暖，在手术过程中器械护士必须保证镜面的高度清晰，防止雾化影响手术操作。
应熟悉手术所用器械的名称及用途，熟悉手术步骤，准确地递给所需要的器械，用过的器械应立即收回，放置稳妥，以防不慎摔落器械台，应训练有素，确保手术的顺利进行 ［2］ 。
参考文献
1 马贻芳，罗娟芳，王莺.腹膜后腔镜输尿管肾盂整形术的护理.浙江预防医学，2004，16（4）:75.
2 赵慧萍，童莺歌.腹腔镜下肾囊肿开窗术的护理配合.护士进修杂志，2000，1（15）:62.
作者单位:410011湖南长沙中南大学湘雅二医院内科楼手术室