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2 手术配合
2.1 术前准备 术前一日器械护士、巡回护士到病房了解病人情况,查阅患者病历,掌握患者术前的第一手资料,做好病人、家属解释工作,让他们充分了解此术式的安全性及优点,消除恐惧心理,使病人有充分的思想准备,以最好的心理状态与医生取得配合。腹腔镜手术器械的准备:配套使用的OLYMPUS冷光源、监视系统、气腹装置、超声止血刀、双极电凝,此外还有0度观察镜1支以及手术操作特殊器械。术前用40%福尔马林加高锰酸钾熏蒸消毒4h备用。
2.2 术中配合 患者为左侧有病变,穿刺右侧上肢静脉,并保持输液通畅,配合麻醉师插气管插管,根据手术要求取右侧卧位,头高足低位,升高腰桥。巡回护士将摄像系统、冷光源、气腹装置、高频电凝发生器等连接调节好,并注意运转正常,摆好显像器的角度,调试图像清晰度,方便手术者观察。将超声刀、高频电刀的脚踏开关放于主刀医师一侧脚旁,备好50℃~80℃热无菌生理盐水于保温杯内,浸镜头以保持镜头与体温平衡,减少雾化。洗手护士将台上摄像头、光纤、观察镜连接好,Trocar、手术剪、分离钳等腹腔镜手术特殊器械依次排列好,以免碰撞、滑落损坏,防止锐利器械损伤光纤、电缆等,配合医师于腋后线肋缘下(A点)尖刀切开皮肤1.5~2.0cm,用血管钳分离腰背筋膜,进入腹膜后间隙。放入自制水囊,注水500~700ml,保持5min,制备腹膜后间隙,取出水囊经该孔放置10mm Trocar,另于腋中线髂棘上2cm(B点)、腋前线肋缘下(C点)穿刺分别放入10mm和5mm Trocar并缝合密闭切口,经B点放入观察镜并开始注入CO 2 气腹,维持压力在15mmHg,C点、A点放入相应的腔内操作器械,打开脂肪囊于肾表面游离左肾下极找到肿瘤位置,用电钩或超声刀从肾脏表面剥离肿瘤,边切边止血,使肿瘤完整的从肾下极剜除下来,将切除的肿瘤装入异物袋从A点取出,继续用双极电凝将肾创面电凝止血,将安可胶通过红色导尿管注入肾创面,以达到更好的止血效果,观察无出血后,放置腹膜后硅胶引流管一条,拔除Trocar,排除腔内残留的CO 2 ,缝合皮下及皮肤切口,对齐皮肤,伤口用3M输液贴盖好即可。
3 体会
手术室护士必须跟上科技发展,不断学习新技术,掌握先进仪器、设备等的技能操作,确保手术安全顺利进行 [1] ,术中巡回护士不但要监视仪器的正常运转,还要密切观察病情变化、输液是否通畅,注意全麻病人的保暖,在手术过程中器械护士必须保证镜面的高度清晰,防止雾化影响手术操作。
应熟悉手术所用器械的名称及用途,熟悉手术步骤,准确地递给所需要的器械,用过的器械应立即收回,放置稳妥,以防不慎摔落器械台,应训练有素,确保手术的顺利进行 [2] 。
参考文献
1 马贻芳,罗娟芳,王莺.腹膜后腔镜输尿管肾盂整形术的护理.浙江预防医学,2004,16(4):75.
2 赵慧萍,童莺歌.腹腔镜下肾囊肿开窗术的护理配合.护士进修杂志,2000,1(15):62.
作者单位:410011湖南长沙中南大学湘雅二医院内科楼手术室