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1 临床资料
1.1 一般资料 将2002年1月～2004年10月在我门诊检查的不明原因不孕症妇女100例，随机分为两组。研究组60例，原发不孕42例，继发不孕18例;年龄最大36岁，最小23岁，平均29.5岁;不孕时间最长7年，最短2年，平均4.5年。对照组40例，其年龄、不孕时间与研究组无明显差别。
1.2 诊断标准 ［2］ （1）结婚同居2年以上者;（2）生殖道无畸形;（3）根据BBT、子宫内膜活检、B超监测证实有排卵;（4）根据世界卫生组织标准精液检测正常;（5）输卵管通液双侧输卵管通畅;（6）无子宫内膜异位症。
1.3 治疗方法 对两组患者空腹取静脉血，用酶标法检测血清标本的AsAb ［3］ 。治疗组中肝气郁结型采用中药Ⅰ号方:白芍15g，香附12g，当归12g，白术15g，丹皮10g，茯苓12g，青皮6g，川楝子6g，丹参30g，水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程;脾肾阳虚型采用中药Ⅱ号方:川芎12g，白芍15g，当归10g，熟地15g，鹿角霜15g，白术15g，茯苓15g，人参10g，杜仲15g，菟丝子15g，丹参30g，香附12g，水煎服，每日1剂，3个月为1个疗程。同时加服皮质激素地塞米松0.75mg，每日1次，饭后服用，并同时口服维生素E、维生素C。西药对照组口服地塞米松、维生素E、维生素C。3个月后进行对比观察 ［4］ 。
2 疗效观察
2.1 疗效判定标准 根据《妇产科学》早期妊娠的诊断标准 ［2］ ，即停经40天以上，B型超声示增大的子宫轮廓中可见到来自羊膜囊的圆形光环（妊娠环，gestational ring），妊娠试验阳性，即为有效，反之为无效。
2.2 治疗结果 研究组中AsAb阳性20例，治疗1个疗程后转阴率为90%;妊娠52例，妊娠率为88%。对照组AsAb阳性13例，治疗1个疗程后转阴率为43%;妊娠13例，占32.5%。经χ 2 检验，P<0.01，两组疗效差异有显著性。见表1和表2。
表1 AsAb阳性患者两组治疗后转阴情况（略）
注:两组转阴数比较，P<0.01
表2 两组治疗后妊娠率比较（略）
注:两组妊娠率比较，P<0.01
3 讨论
AsAb是致不孕的原因之一 ［5］ ，AsAb对不孕影响的机制十分复杂，其不仅能使精子发生凝集，降低精子活动能力，阻碍精子运行，还可抑制精子顶体的活性。使精子不易穿透包绕卵细胞的卵丘、放射冠和透明带，阻碍了精子与卵细胞的结合及受精卵的着床，亦可干扰已着床胚囊的生长发育并使之变性流产 ［6］ 。本研究组有33%的患者AsAb阳性。由于AsAb具有杀伤、吞噬、凝集和制动精子的作用，使精子难以进入女性生殖道。随着医学科学的迅速发展，临床治疗本病已有了较好的方案，对于不明原因的不孕症患者，使用肾上腺皮质激素、维生素E、维生素C加中药口服治疗，可获得较好疗效。
皮质激素治疗免疫性不孕的机制皮质激素有很强的抗炎作用，可以影响抗原加工，抑制抗体的形成和补体介导，抑制异常免疫反应，从而达到治疗不孕的目的。本研究中患者在接受皮质激素治疗前，均已有2年以上不孕史，治疗后妊娠率提高到32.5%左右，也证实了皮质激素在治疗不明原因不孕症中的作用。
维生素E及维生素C能消除自由基，保护细胞和细胞器的稳定性，减少抗原的产生，加速抗体的消除。维生素C可促进创面愈合及体内解毒，它又是维生素E的稳定剂，可以协助加强维生素E的抗氧化作用。因此，在不明原因不孕治疗中，应常规加入维生素E及维生素C。
中医认为肾和冲任二脉与生育的关系极为密切，《妇人良方》指出“妇人病皆由冲任劳损而致”，《素问》指出“冲为血海，任主胞胎，二者相资，故能有子”等，精辟地阐述了妇人的胎孕与机体的气息、冲任、肝肾等脏腑的虚实寒热等因素息息相关。肾阳不足、肾阴亏虚、肝气郁结、瘀血内阻、痰湿壅滞等因素致邪毒留于机体，精血受扰，胞宫纳精无力，气血不畅，精子行进受抑甚至凝集难动，精卵难以结合而致不孕。
肝气郁结型是由于情志不畅，忧思郁怒，肝气郁结，疏泄失常，气血不和以致不孕。中药Ⅰ号方可舒肝解郁，养血健脾。方中白芍、当归、丹参补血活血，调经舒肝为君;香附素有“气病之总司，妇科之主帅”之说，配青皮、川楝子舒肝理气为臣，佐以白术茯苓健脾。
脾肾阳虚型多为先天禀赋不足，肾气不充或后天房劳，命门火衰，冲任脉虚，或寒容胞宫，后天失养，脾阳不足，气血虚弱，胞宫失于温养，宫寒不能摄精成孕。中药Ⅱ号方可温补肾阴，益气养血。方中四物汤补血活血调经，白术、茯苓、人参益气健脾，杜仲、菟丝子、鹿角霜温补肾阳，共奏妊娠之目的。
笔者采用中西医结合辨证治疗，有88%的患者受孕。说明中药可明显缓解生殖道局部渗出，避免对精子抗原再吸收。也可避免感染因子对抗原的免疫反应。阻止AsAb的继续产生 ［7］ ，并可起到扶正祛邪作用，减轻激素副作用。
参考文献
1 李潭.不明原因不孕夫妇自身抗体研究.中国优生优育，2000，11（1）:22-26.
2 乐杰.妇产科学.北京:人民卫生出版社，2000，52.
3 杨石强.人工流产后不孕与精子抗体的相关性分析.实用妇产科杂志，1998，14（2）:101-102.
4 王丽.1020例免疫性不孕患者的治疗结果分析.中华妇产科杂志，1999，34（4）:234-235.
5 刘培淑.不孕症与抗精子抗体.国外医学·妇产科分册，1995，22（4）:229-231.
6 王梦玫.免疫避孕研究的进展.中国实用妇科与产科杂志，1997，13（5）:260-262.
7 张文浩.不孕症的免疫学因素.国外医学·计划生育分册，1990，2（3）:68.
作者单位:810000青海省计生委科技指导中心