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1 病例介绍
例1，男，48岁，干部。腰痛10年，且每遇阴雨寒冷天气或过劳时腰痛加重，牵及右下肢痛麻，卧床休息后痛减，于1999年10月活动过度致腰腿痛加重，住针灸科手法复位、腰椎牵引、针灸治疗，局部封闭施治7天，痛症无改善。查体:痛苦貌，腰及右下肢活动受限，下腰部压痛，右下肢直腿抬高达40°，腰椎CT检查:L 4～5 椎间盘向右后突出5mm，L 5 ～S 1 向后突出6mm，相应硬膜囊受压变形，L 4～5 侧隐窝消失。祖国医学辨证为:风寒湿瘀痹阻经络而致。西医诊为L 4～5 、L 5 ～S 1 椎间盘突出症。予以中药热敷置于腰部热敷1h，每日2次，骶管注药每周1次，3天痛减，施治3周腰腿痛症消失，右侧直腿抬高80°，活动如常，随访至今腰腿无异常。
例2，男，50岁，干部。10年前外伤后腰痛牵及右下肢痛麻，丧失劳动能力。CT检查:L 4～5 椎间盘突出，行髓核摘除术后，仍腰痛牵及右下肢痛麻，诊为FBSS，经多方保守治疗痛减，能参加正常工作。1年前因劳动不慎伤及腰部，再次出现腰痛牵及右下肢痛麻，经肌注强痛定，口服芬必得，局部封闭卧床休息45天，效果不佳，经MR检查及临床诊断腰椎间盘突出症，予以中药热敷，每日2次，每次1h，合骶管注药，每周1次。1周后腰腿痛显著改善，3周后症状消失，恢复正常工作。
例3，男，65岁，农民。因冬季劳动，衣着单薄，休息时突然腰痛牵及左下肢痛不能忍。查体:痛苦貌，强迫体位，左侧直腿抬高达40°，屈颈试验阳性，腰椎CT示L 4～5 椎间盘向左后突出5mm，相应硬膜囊受压变形，侧隐窝消失。祖国医学辨证:病者老年男性，肝肾素虚，加受风寒湿痹经络而致。西医诊为腰椎间盘突出症。予以中药热敷下腰部，每日2次，每次1h，骶管注药，每周1次。1周后痛大减，2周后活动如常，直腿抬高达75°，再施治1周而愈。随访至今，活动如常，能参加一般体力劳动。
2 讨论
腰椎间盘突出症临床以L 4～5 、L 5 ～S 1 多见。现代医学认为因腰椎长期负重、运动及急、慢性损伤致椎间盘受到挤压、牵拉及生理退变，纤维环弹性减退，形成裂隙致髓核突出（膨出、脱出）。祖国医学认为:该病归属“腰痛”、“痹症”范畴，多因肝、肾亏虚，风寒湿瘀痹阻经络，气血运行不畅，筋脉失养所致 ［1］。本文例2为腰椎术后失败综合征（FB-SS），有些学者研究认为:椎间盘组织的胶原、糖蛋白和软骨终板基质具有自身抗原性，腰椎间盘突出症存在细胞免疫和体液免疫反应异常，引发自身免疫炎性反应而致腰腿痛症复发，且手术部位硬膜囊及神经根周围的纤维化及大量的瘢痕使硬膜囊及神经根周围的组织、骶棘肌粘连在一起牵拉压迫神经而引起临床症状，且有侧隐窝狭窄或消失及腰椎小关节增生、韧带肥厚和钙化之可能。该例腰部再次受伤故临床症状加重。
笔者依祖国医学“通则不痛”等医理，予以当归、川芎、乳香、没药、苏木、年健、地风、狗脊、木瓜、草乌、川乌、透骨草、伸筋草等中药以棉布包裹煮透温度适宜时置于腰部热敷 ［2］ 。取经皮透入，以活血化瘀、除风胜湿、滋肝补肾，合骶管注药，其组方合局麻、营养神经、消炎镇痛。共取消除炎性水肿，改善患处组织的微循环，消除坏死组织，加速组织修复，有望抑制成纤维细胞亢进、胶原合成，使成纤维细胞成熟化、硬化的胶原纤维疏松，从而促进组织修复，加速病变部位肌平衡的建立，以巩固远期疗效。该治法取中西医结合收效甚著。本疗效机制有待进一步总结探讨。
参考文献
1 黄玉魁，胡茂德，韩希英，等.骶管注药合中药治疗腰椎间盘突出症临床观察.现代中西医结合杂志，2001，10（6）:367.
2 丁元香，黄玉魁.针刺合中医热敷治疗腰椎间盘突出症.现代中西医结合杂志，2004，13（20）:458.
作者单位:276600山东省莒南县人民医院