胃十二指肠术后常见并发症原因分析及对策

   胃十二指肠疾病是普外科的常见疾患，笔者通过对1994～2004年普外科517例胃十二指肠术后并发症的观察和分析，总结出系统的处理对策，只有全面分析其原因，才能做到防患于未然，降低并发症的发生率，提高手术成功率。
    
　　1 临床资料
    
　　1.1 对象 本组病例517例，男302例，女215例，年龄12～71岁，其中胃十二指肠溃疡病314例，胃癌112例，外伤性穿孔14例，胃结石切开取石37例，幽门梗阻40例。
   
　　1.2 术式 单纯穿孔修补术44例，胃大部切除术36例，胃癌根治术112例。
   
　　1.3 结果 本组均在术后出现不同程度切口疼痛，腹胀等不适，术后出现吻合口梗阻10例，十二指肠残端瘘5例，倾倒综合征2例。
    
　　2 讨论

　　术后常见并发症原因及分析如下。
   
　　2.1 腹胀 （1）原因:药物作用，手术刺激肠管，长期卧床，低钾电解质紊乱抑制肠蠕动。（2）处理:检查胃管通畅与否，保证通畅，减轻症状，灌肠、肛管排气，双侧足三里新斯的明封闭，局部可用热敷包托茴香热炒后敷盖，调整水电解质失衡。
   
　　2.2 出血 （1）原因:多为胃切端渗血，24h内出血不超过100～300ml属正常，持续出血或引起休克等症状时，宜考虑吻合口出血。（2）处理:严密观察胃管引流情况，绝大多数可经禁食，用止血药物，输注新鲜血液等保守治疗而停止，如积极对症抗休克治疗疗效差时可手术止血。
   
　　2.3 十二指肠残端瘘 （1）原因:常为毕Ⅱ式术后最严重的并发症，多由于溃疡切除不彻底，空肠输入袢梗阻，手术缝合技术不佳，多在术后5～7天表现为上腹部突发剧烈疼痛，伴腹膜刺激征。（2）处理:首先是充分引流及时消除瘘的病因，因十二指肠瘘后局部水肿、炎症明显，不耐修补缝合，故宜行残端造口及腹腔引流，这种病人常伴水电解质失衡和营养状况下降，术后宜给予积极消炎，纠正水电解质紊乱，加强营养，维持病人的营养和水电解质平衡是治疗成功的关键 ［1］ 。
   
　　2.4 吻合口梗阻 （1）原因:一般由于吻合口内翻过多，也可能为炎性水肿，以及蠕动无力造成，症状为进食后呕吐，往往不含胆汁。（2）处理:炎性水肿，经保守治疗，一般于数日内可缓解，如术后两周仍有食后腹胀和呕吐现象，应即考虑手术治疗 ［2］ 。
   
　　2.5 倾倒综合征 （1）原因:由于吻合口过大，食物排空过快，高渗食物迅速通过空肠引起细胞外液大量转移所致。（2）处理:进食时间，嘱其少量多餐，餐后平卧20～30min，少食过甜、过浓、过咸食物，多数症状可缓解。
    
　　3 体会
    
　　胃十二指肠手术是常见手术，手术成功取决于医疗护理的整体配合，术后积极对并发症予以预防，准确分析原因，采取相应措施，可以提高治愈率。
    
　　参考文献
    
　　1 郭允希，刘志民.腹部外科基础和临床.北京:中国医药科技出版社，1993，165.
   
　　2 钱礼.腹部外科学.第二版.上海:上海科学技术出版社，1987，36. 

　　作者单位:037600山西省朔州市应县人民医院外科