改善产妇异常心理因素对影响分娩结局的调查分析

    【摘要】 目的  探讨无痛分娩对改善产妇异常心理因素的作用、对分娩结局的影响。 方法  开展硬膜外镇痛（PCEA）技术用作无痛分娩，并引用吴文源修订的心理症状自评量表（SCL-90） ［1］ ，比较观察组200例采用无痛分娩技术和对照组200例未采用无痛分娩技术的心理变化及分娩结局。 结果  观察组改善了产妇异常心理因素，使剖宫产率降低，阴道分娩率增加、产程缩短，与对照组比较差异有非常显著性，P<0.01。 结论  无痛分娩改善了产妇异常心理因素，对分娩结局有直接影响。
      
　　【关键词】  无痛分娩 心理因素 分娩结局 调查分析
      
　　紧张、恐惧、失眠、焦虑等心理问题是影响临床孕妇身心健康，不利产妇正常分娩的重要因素，为减少孕产妇的异常心理影响，消除分娩时的痛阈或使临产痛降到最低程度，帮助正常分娩，我院从2003年1月～2004年1月观察组对200例临产妇采用硬膜外镇痛（PCEA）技术进行无痛分娩，结果大大改善了临产妇的异常心理因素，降低了剖宫产率，增加了阴道分娩率，并缩短了总产程。与未采用无痛分娩技术的对照组200例孕产妇观察对象对比差异有非常显著性，P<0.01。

　　1 对象与方法
    
　　1.1 研究对象 2003年1月～2004年1月在本院住院分娩的孕妇中选择足月初产妇，为单活胎头位。无胎位异常，无头盆不称，以及妊娠合并症，且临产者为研究对象。

　　1.2 方法

　　1.2.1 调查初产妇的心理因素 采用吴文源引进修订的心理症状自评量表（SCL-90） ［1］ ，于2003年1月将调查表发给每一位住院孕妇作心理因素测定试验，并向孕产妇讲明调查表的内容，填写方法及注意事项，发给400例，回收率在100%。400例孕妇中心理因素最突出表现有紧张、恐惧、焦虑、失眠、担忧五类。
   
　　1.2.2 分组 将400例随机划分为观察组和对照组各200例。对两组初产妇的心理变化和分娩结局进行调查分析。

　　1.2.3 观察组 初产妇有规律性宫缩且宫颈管消失或宫口开大1cm者可选择L 3～5 椎间隙行硬膜外穿刺并置入导管抽吸无脑脊液及血液流出，确认无蛛网膜下腔阻滞现象后，即可与PCA装置连接。给药模式为LCP即负荷量+持续背景剂量+PCA;设定内容包括药物浓度0.1%～0.125%布比卡因（每ml含2.5μg芬太尼）;负荷剂量5～8ml，PCA剂量2～3ml，锁定时间30min连续输注速度0.1ml/min，每小时限量为6ml，锁定时间至分娩结束。而对照组与观察组相同条件，而不用任何镇痛药，其观察目的与观察组相同，均由产科医生和麻醉医生（定人负责）共同完成。
   
　　1.2.4 视觉模拟评分 试验采用 ［2］ 孙静AuBex硬膜外联合用无痛分娩30例疗效观察。Ⅰ级无疼痛，活动自如;Ⅱ级轻微疼痛可忍受稍感不适;Ⅲ级将各痛无缓解，不能忍受，叫嚷不断。
   
　　1.3 统计学方法 采用t检验，方差分析，χ 2 检验。

　　2 调查结果
    
　　2.1 两组用药前后心理因素调查表对比 见表1。
    
　　表1 两组用药前后心理因素调查表对比 （略）
  
　　从表1调查结果分析，观察组用药后心理因素差异有非常显著性P<0.01，而A组中用药后完全减轻心理因素而无疼痛185例，在15例轻微疼痛，心理因素基本减轻，对照组中心理因素无变化。
   
　　2.2 两组用药后视觉模拟评分试验对比 见表2。
    
　　表2 用药后两组视觉模拟评分试验对比（略）
      
　　用药后宫缩时疼痛差异有非常显著性P<0.01。

　　2.3 两组无痛分娩对产程影响的比较，见表3。
    
　　表3 无痛分娩对产程影响的比较（略）
    
　　无痛分娩第一产程缩短，总产程缩短，差异均有非常显著性，P<0.01，第二三产程无差异。
   
　　2.4 两组无痛分娩对分娩结局的影响 见表4。
    
　　表4 无痛分娩对分娩结局的影响（略）

　　无痛分娩组剖宫产率低于对照组，自然分娩率高于对照组，差异有非常显著性，胎吸无明显差异。
   
　　2.5 无痛分娩对产后出血量，新生儿Apgar评分的影响见表5。

　　表5 无痛分娩对产后出血量，新生儿Apgar评分的影响 （略）

　　两组产后2h阴道出血量差异无显著性P>0.05，新生儿Apgar评分1min及5min无差异P>0.05。
    
　　3 讨论
    
　　随着社会主义市场经济的建立，经济文化的不断发展，妇女保健需求越来越高，特别是社会生活节奏加快、竞争剧烈。心理问题成为影响广大妇女身心健康的重要因素。孕期妇女的心理健康，尤其是临产孕妇的心理健康问题，成为产科工作者值得重视的课题。
   
　　我院采用吴文源引进修订的心理症状量表SCL-90，它包含了比较广泛的心理症状学内容。能较好地反映被调查对象的心理问题存在与否及其严重程度。是目前我国心理咨询门诊中应用最多的一种量表，运用此表来调查住院分娩孕妇的心理因素是比较可信的。从本研究运用量表调查的结果分析。孕妇心理因素最突出表现的症状主要有紧张、恐惧、焦虑、失眠、担忧症状五类，直接影响产程时间及分娩结局，通过心理干预应用硬膜外镇痛分娩（PCEA）技术，消除孕产妇的心理因素，缩短了总产程（P<0.01），降低了剖宫产率，阴道分娩率增加均与对照组差异有非常显著性，P<0.01，改善了产程进展及分娩结局。与孙静报道AuBex泵硬膜外联合用药无痛分娩30例效果观察相一致 ［2］ 。孕妇心理因素对分娩结局的影响，分娩对母子都是重大的身心应激。母体对应激的反应主要是恐惧、紧张与焦虑，这些因素又可影响分娩的全过程，在一定程度上分娩心理因素对分娩结局的影响具有剂量效应，心理症状愈多愈严重，不良分娩结局愈多，对照组心理因素对产程进展、产程分娩方式的影响说明了这一观。
     
　　应用PCEA的镇痛分娩，效果确切，可降低母体儿茶酚胺类物质的分泌，改善子宫血流，从而可以防止一些胎儿新生儿的并发症;PCEA镇痛分娩可消除孕产妇心理因素，缩短产程剖宫产率降低，阴道分娩率增加，提高产科质量。观察组中剖宫产率低于对照组，其中15例胎儿宫内窘迫（羊水Ⅲ°）。10例为枕后位。3例为高直前位。即使改为剖宫产术只需加大麻醉药量即可，无需再进行硬膜外穿刺。减少病人痛苦及经济负担，因此:如何做好心理因素疏导治疗，是我们每一位产科工作者应尽的职责。
    
　　参考文献
    
　　1 吴文源.心理症状自评量表在神经症状评分应用.中华神经精神科杂志，1986，19（3）:921-923.
   
　　2 孙静.AuBex硬膜外联合用无痛分娩30例疗效观察.实用产科与妇科杂志，2001，17（11）:697-698.
     

　　作者单位:442000湖北省十堰市妇幼保健院妇产科