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1 资料与方法
1.1 一般资料 1993年1月～2004年10月在我院门诊和住院手术病理证实子宫内膜异位症的患者17例。年龄21～54岁。17例患者，14例有剖宫产手术史，2例有子宫肌瘤切除史，1例有宫颈癌手术史。彩色多普勒超声准确诊断15例，漏诊2例。15例患者有腹壁切口处肿物区经前肿胀不适，经期疼痛明显，并有压痛，经后症状消失，但肿块仍然存在并逐渐增大。2例患者无规律性疼痛，且逐渐加重，并可触及边缘不清的质韧肿块，活动差，有压痛。
1.2 方法 应用HP4500型及GE Vivid3型彩色多普勒超声诊断仪，探头频率为5～10MHz。常规用3.5MHz探头观察腹、盆腔脏器有无占位性病灶后，再换用高频探头检查腹壁切口周围的肿块。仔细观察其位置、大小、形态及其内部回声情况，然后应用彩色血流成像技术观察肿块周边部及内部血流分布情况，并用脉冲多普勒检测血流类型。
2 结果
肿块位于腹壁切口处肌层内者11例，皮下脂肪层内者5例，肌层与壁层腹膜之间1例。肿块最大为4.6cm×3.7cm，最小为1.5cm×1.7cm，且多呈不均质低回声，形态不规则，边界欠清，无包膜。2例患者经期检查内部可见不均匀高回声，7例患者经前检查于低回声肿块内可见不规则多发小无回声区，1例低回声内可见多发点状强回声（小钙化灶）。17例腹壁切口子宫内膜异位症患者中，1例右卵巢可见4.1cm×3.9cm的透声较差的囊性包块（手术病理证实为巧克力囊肿）。彩色多普勒血流成像13例肿块内部无明显血流信号，周边部显示点状及短棒状血流信号，2例内部显示少许星点状血流信号，周边部显示条状血流信号，2例内部及周边均可探及丰富条棒状血流信号。脉冲多普勒血流信号多呈高阻型动脉频谱。病理:镜下均可见肌层或脂肪层内的大片状及灶状子宫内膜腺体，其旁围绕不均匀的间质，真皮内可见淋巴细胞浸润及含铁血黄素沉积。有的腺体扩大呈囊状，囊内含陈旧性出血坏死组织。彩色多普勒超声正确诊断15例，误诊为腹壁转移瘤1例，腹壁炎性包块1例。
3 讨论
腹壁切口子宫内膜异位症是临床少见病。本病多为医源种植所致，其发病机制可由1921年Sampon提出的“内膜种植学说”解释 ［2］ 。本病常发生于进入宫腔的手术，如剖宫产，肌瘤剔除术等。子宫切开可使子宫内膜散落至切口创面并种植，一旦种植存活，局部的子宫内膜组织在卵巢内分泌激素的影响下，可发生同宫腔内膜相同的增殖期、分泌期、剥脱性出血等变化，从而导致局部肿块的形成，并伴随月经来潮时增大、疼痛、甚至破溃出血等体征。腹壁切口子宫内膜异位症二维超声检查，于下腹部腹壁切口周围显示边界欠清晰，外形不规则的低回声肿块，边缘类似浸润状，无包膜，其内部呈不均质低回声或无回声（见图1）。肿块有经前期增大，回声减弱，经期回声呈不均匀增强或可见不规则小无回声，经后期缩小，回声略增强的特点。彩色多普勒显示肿块内部血流信号稀少，周边部血流信号较为丰富，可呈点棒状、条状、分支状。月经期肿块增大，周边部血流信号增多，血管增粗。脉冲多普勒显示血流信号以动脉频谱为主，动脉频谱呈高阻力型。腹壁切口子宫内膜异位症的声像图表现并无特异性，因此超声诊断时，易与类似声图像表现的其它腹壁肿块相混淆，应注意鉴别。1例误诊为腹壁转移瘤，系因为患者宫颈癌术后，没有子宫切开病史，肿块较大，形态不规则，无包膜，呈浸润状生长，肿块周边及内部可见丰富血流，RI为0.54。1例误诊为腹壁炎性包块，系因肿块表面皮肤略红肿，随月经变化不大，且持续性疼痛，压痛更明显，其内部有周边可见丰富血流信号，RI为0.71。因此，我们认为病史不符或图像周期性变化不大，难于与腹壁其它肿块鉴别者，选择超声引导下穿刺组织活检也是准确诊断的较好方法。
综上所述，结合病史，彩色多普勒超声是诊断腹壁切口处子宫内膜异位症的有效方法。
（图1见封三）（略）
参考文献
1 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，387.
2 陈忠年，杜心谷.妇产科病理学.上海:上海科学技术出版社，1982，219.
作者单位:163316黑龙江省大庆市人民医院功能科