【摘要】 对我院2001年1月～2003年11月805份
临床诊断为泌尿系感染病人的尿液标本进行了细菌培养及药敏试验，其中阳性标本（细胞计数高于10 4～5 CFU/ml）289份，阳性率分别为2001年的28%、2002年的34.9%、2003年的43.6%，呈逐年上升趋势。检出率最高的的需氧菌是大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌，其次为表皮葡萄球菌、白色念珠菌、肠球菌等。药敏结果提示:对各种抗生素的耐药性呈逐年上升，其中产ESBLS（超广谱β-内酰胺酶）的肠杆菌亦逐年上升，应引起临床极大关注。
【关键词】 尿液 细菌培养 药敏试验
近年来，由于
微生物检验技术的提高，从尿液中检出的菌株种类越来越多，为了了解目前我院泌尿系感染的病原菌种类及其对抗生素的敏感性，我们对805份急、慢性泌尿系感染病人尿液进行细菌培养及抗生素敏感性试验。现将结果报告如下。
1 材料与方法 ［1～3］
1.1 标本来源 （1）805份尿液标本均来自我院2001年1月～2003年11月门诊和住院患者，符合泌尿系感染诊断标准者。（2）尿液经培养后细菌计数>10 4～5 CFU/ml判为阳性。（3）尿液为晨尿（留取方法为:清洗外阴部后，留取中段尿，1h内送检）。
1.2 分离培养 将尿液接种羊血琼脂平板、伊红美蓝琼脂平板，经35℃24h培养，当细胞计数>10 4～5 CFU/ml时，再做进一步鉴定。
1.3 鉴定方法 用常规鉴定方法进行，有疑难细菌时，用API鉴定系统。
1.4 药敏试验 采用WHO推荐的K-B纸片扩散法测定细菌对抗生素的敏感性。ESBLS的检测采用纸片协同法。抗生素纸片选用XOID（英国）产品，头孢曲松（CRO30μg/片）、头孢他啶（CTD30μg/片）、头孢哌酮（CFP30μg/片）、头孢噻肟+克拉维酸（30μg/10μg CTX/cla）、头孢他啶+克拉维酸（30μg/10μg CTD/cla）、亚胺培南（IPM10μg/片）、环丙沙星（CIP1μg/片）、哌拉西林（PIP100μg/片）、庆大霉素（GEN10μg/片）、苯唑青霉素（OXA1μg/片）、复方磺胺（SXT23.75/1.25μpg/片）、阿米卡星（AKN30μg/片）、万古霉素（VAN30μg/片），同时用金黄色葡萄球菌ATCC25923、大肠埃希氏菌TCC25922、铜绿假单胞杆菌ATCC27853及粪肠球菌ATCC33186进行质量控制。
2 结果
805份尿液标本共分离到病原菌13个属，23种，289株。年间细菌培养状况见表1，各年间分离率前五名的细菌见表2，其中有12%的标本同时分离到两种细菌（混合感染），各病原菌的药敏试验结果见表3。
表1 2001～2003年（1～11月）细菌培养状况（略）
表2 分离率高的细菌（略）
表3 药敏试验结果（略）
3 讨论
（1）从表1可以看出我院3年来，尿液标本量逐年增加，而且阳性检出率也逐年上升，说明临床医生已提高了对细菌培养重要性的认识。（2）从表2可知，检出率最多的需氧菌是大肠埃希氏菌（57.3%～69.8%），与国内报道一致。其次是金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌、白色念珠菌、肠球菌、聚团肠杆菌等，其中白色念珠菌的检出率非常高，可能与临床抗生素应用不合理有较大关系。另外，肠球菌的检出率逐年提高。由于产β-内酰胺酶的肠球菌及耐高浓度氨基糖苷类抗生素的肠球菌，特别是耐万古霉素的肠球菌（VRE）的出现，给临床治疗造成了极大的困难，应引起临床极大关注。（3）本文资料显示，3年间检出率高的大肠埃希氏菌、金黄色葡萄球菌、铜绿假单胞杆菌、肠球菌等病原菌，对抗生素的敏感率逐年下降，如:大肠埃希氏菌对环丙沙星的敏感性，2001年为65.6%，2002年为47.3%，2003年为36.2%。因此，临床医生结合细菌药敏报告选用抗生素，显得尤为重要。（4）测定细菌是否产生ES-BLS对于临床治疗非常重要，当分离出ESBLS菌株时，不管体外药敏试验敏感与否，应当及时向临床报告，避免使用青霉素类、一代头孢、二代头孢、三代头孢菌素和氨曲南，以免造成菌群失调和多重耐药，可选用碳青霉烯类、头霉素类、含酶抑
制剂、β-内酰胺类及氟喹诺酮类药物。
近年来，由于细菌获得性耐药机制的迅速发展，细菌耐药问题变得十分复杂，某些菌在同一细菌体内同时存在多种耐药机制，如肠杆菌科细菌产生由质粒介导的ESBLS、质粒介导的AMPC酶、染色体介导的AMPC酶等，导致细菌多重耐药，治疗失败，给感染性疾病的控制带来了巨大障碍，使临床医学在感染控制的问题上面临抗生素发明以来最严重的挑战。因此，临床结合细菌培养及药敏试验结果，对治疗由细菌引起的泌尿系感染有重大的指导意义。
参考文献
1 叶应妩，王毓三.全国临床检验操作规程.南京:东南大学出版社，1997，459-460.
2 孙庆莲，于秀娟，姚萍，等.产-ESBLS大肠埃希氏菌的检测.中华检验医学杂志，2000，360-363.
3 韩艳，杜敏.细菌检测与临床.乌鲁木齐:新疆科技卫生出版社，2001，7-24.
作者单位:300455天津大沽化工厂职工医院检验科
作者：
孙秀梅 2005-7-27