浅谈脑血管意外病人心理分析及护理

    近几年来，由于人们生活水平的提高，中老年人患脑血管病的人数越来越多，其特点是发病快，死亡率高，严重的危害人的生命和健康。笔者从事内科护理多年，在治疗过程中，观察到部分患者往往留下不同程度的后遗症，如果忽略了恢复期的心理护理和被动肢体功能训练，常会促使脑血管意外再次发作，而且影响到预后。故将笔者从事临床多年的经验和体会介绍如下。
    
　　1 脑血管疾病主要症状和心理特点
    
　　患者多伴有肢体瘫痪，言语不利，意识障碍，情感失控等。心理反应大体可分三种。
   
　　1.1 性格开朗型 此类患者大都病情较轻，肢体肌张力3～4级，稍有活动不便，对事物看法比较客观，多数病人能积极配合治疗和护理，康复求生欲强，担心误诊误治，希望能在短时间内康复。
   
　　1.2 惊恐焦虑型 由于疾病突然发作毫无思想准备，病情较重，大小便不能自理，全由护理人员和家属协助，因此患者失去了心理平衡，在其渡过急性期进入功能恢复期，再给以被动训练，持拐杖学走路，此时病人往往惊恐焦虑，时而怨恨时而淡漠，情绪暴躁，对治疗往往不合作，对护理不耐心。
   
　　1.3 悲观型 少数病人常见留有较重的后遗症，生活不能自理，病人产生消极悲观的情绪，对任何事物都不感兴趣，少言懒语，两眼无神，食欲差，大小便不正常，孤独无助，严重的会企图自杀等。

　　2 心理护理
    
　　经多年临床实践证明，对性格开朗型的患者，由于病情较轻，医生护士配合的较好，在治疗和护理中比较顺利，成功率高，治疗效果较好。惊恐焦虑型的患者，对自己的病情不能正确的估计，情感失控，表现极为复杂的心理状态和情绪的改变。对这部分病人，我们一般采取积极劝导，要患者树立同疾病做斗争的信心，多和病人谈心，通过心理咨询，去了解每个病人的爱好和需求，性格特点，思想情绪，并对每位患者认真分析病情变化，具体情况具体对待，以便因势利导，消除不良影响，同时护理人员必须要用诚挚而富有同情心和说服力的语言进行疏导、解释、安慰。要让病人尽情倾诉苦恼，这样有利于病人疏泄紧张心理，对病人多巡视，多询问，急病人所急，想病人所想，尽量满足病人的要求。并积极向病人做好宣传工作，正确认识脑血管意外康复过程，与病人沟通思想，在此基础上，护士言行、表情、神态都要特别注意，只有这样，我们才能发挥主导作用，从而使脑血管疾病恢复期的病人感觉到满足和充实。对消极悲观的患者，除给予抚慰外，还要尽力为病人解决实际困难，做多种思想工作，多给以鼓励劝导，使他们看到光明的一面，即使病人好转甚微，也要给以肯定，使他们树立起坚强的战胜疾病的信心。
    
　　3 对脑血管肢体后遗症的护理
    
　　首先应在良好的心理状态下进行肢体被动训练，同时，应本着活动充分、合理、训练适度、循序渐进，幅度由小到大，时间由短到长，肢体关节先近后远的原则，有计划的进行，必要时协同病人家属共同参与，帮助病人坚持肢体功能训练和正常体位训练，改善局部血液循环和营养状态，有效促进后遗症的康复，同时还可以对大脑形成反馈刺激，可使脑内残存的神经元恢复功能和扩大支配区，促使瘫痪的肢体得到最大程度的恢复。对情感失控或有精神症状病人，可制订行为心理治疗计划，提高病人自我调节和控制能力，有计划的逐渐增加其活动量，使患者保持良好的心理状态，由床上活动到床下活动，再由室内到室外，使病情逐渐好转，机体功能逐渐康复。
    
　　4 讨论
    
　　我院自2001年3月～2004年5月共收治了脑血管病人204例。治疗及时，护理措施得当，无一例关节发生挛缩，有126例都能自理生活，部分患者生活自理稍差。实践证明，对脑血管恢复期的护理，单凭心理护理还不够，在病情允许下，同步实施被动肢体运动训练很重要。事实说明我们的护理是正确的，取得了一定的成绩，值得引起临床重视推广。俗话说，三分治，七分养。也就是说，治疗仅是一部分，训练对于恢复肢体功能也是重要部分，对于每个脑血管病人来说，预后是否理想，护理是关键。
    

　　作者单位:272600山东省梁山县中医院