点击显示 收起
1 材料与方法
1.1 临床资料 592例患者均为1998～2004年我院的住院患者。所有病例均符合1999年WHO制定的糖尿病诊断标准，1型糖尿病及其它类型糖尿病不在研究之内。其中男260例，女332例，年龄24～89岁，平均54.3岁;病程1～30年，平均11.4年。年龄及病程构成相当，有可比性。本组资料中，合并高血压、高脂血症者均用药物将血压、血脂控制在正常范围内。
1.2 研究方法 对所有病例分别填写个案调查表，详细记录年龄、性别、病程、血压、血脂等基本情况，对每例患者均进行瞳后检查眼底以了解视网膜病变情况;检查24h尿蛋白定量及尿微量蛋白排泄率，血BUN、Cr等指标以了解合并肾脏病变情况，根据四肢电生理及深浅感觉测试等项检查以了解合并周围神经损害情况，检查经颅多普勒脑血流图、头颅CT等项以了解中枢神经病变;根据常规心电图、动态心电图、超声心动图及部分患者进行的冠状动脉造影以了解心血管病变。
1.3 糖尿病主要慢性并发症的诊断依据 （1）合并视网膜病变:病人发现视物模糊、视力下降等眼部症状，眼底检查发现背景性视网膜病变或增殖性视网膜病变。部分病人通过荧光造影进一步明确诊断 ［1］ 。（2）合并肾病:根据中华医学会制定的诊断标准，包括早期肾病，临床肾病及肾功能不全等各期肾病。（3）合并神经病变:根据《实用糖尿病学》提出的诊断标准 ［2］ ，周围神经病变通常为对称性的肢端感觉异常，如麻木、针刺样、灼热样痛、震动觉、触觉、温度觉减弱或消失，电生理检查可有感觉和运动神经传导速度减慢。自主神经病变不在本组研究之内。（4）大血管并发症主要研究合并冠状动脉，脑动脉病变，根据中华医学会制定的诊断标准，患者出现相应的症状、体征，并结合必要的辅助检查如头颅CT等确诊。主动脉病变，下肢动脉病变（糖尿病足）不在本研究之内。
1.4 统计学处理 男女两组资料采用χ 2 检验，计算P值。
2 结果
汇总592例个案调查结果，糖尿病主要慢性并发症如下。
2.1 合并肾病、眼病、周围神经病变、心血管、脑血管病变的男女发病情况 见表1。
2.2 不同性别间常见的五种慢性并发症按病程分析 见表2。
2.3 男女之间不同年龄段并发症的发病情况 见表3。
2.4 不同性别间合并一种或多种并发症的例数统计 见表4。
表1 592例糖尿病患者并发症发病率与性别的关系（略）
表2 不同性别不同病程并发症发病情况对比（略）
表3 不同性别按年龄并发症发病情况对比（略）
表4 不同性别合并并发症种类分布情况（略）
3 讨论
糖尿病的慢性并发症可引起多系统的损害，常见的主要并发症可导致眼、肾、神经、心、脑血管的慢性进行性病变，引起功能缺陷和衰竭，使病人致残或危及生命。随着患者年龄的增长，病程的延长，各种并发症的患病率也逐渐增多。文献报道，女性、年龄大，病程长，体重指数高的患者并发症危险极高 ［3］ 。通过对592例2型糖尿病患者的研究分析，发现在不同并发症之间男女两性的患病情况存在着差异。在246例合并眼病，222例合并周围神经病变和312例合并心血管病变患者中，患病率经统计学处理差异有显著性，女性患者多于男性。女性患者在更年期以后，主要慢性并发症在两性之间的差异也逐渐消失。分析其原因，可能与男女两性之间在生理差别、心理因素、行为性格、文化程度、体质状况、劳动强度、综合素质、血糖控制情况等因素有关。一般认为，绝经期前妇女雌激素对心脑血管有一定的保护作用，而妇女在绝经期后体内雌激素水平下降，某些患者体力活动随年龄增加而减少，体重指数升高，血糖监测不及时，糖尿病控制不理想，导致患者出现多种慢性并发症。澳大利亚、法国、印度等12个国家的调查发现，女性糖尿病并发心血管的可能性是男性的两倍。
同时我们在调查中也发现，糖尿病合并肾病和脑血管病例中，男女两性之间差异无显著性，其原因可能与某些病人早逝有关。文献报道糖尿病肾病患者大约只有10%的病人可存活到老年。造成以上现象的其它原因有待进一步研究。
对于糖尿病患者，为了能让他们能和常人一样幸福的生活，能达到和正常人一样的期望寿命，就必须时刻预防各种并发症的发生。这在糖尿病的三级预防方面，除了做好一级预防，保持良好的生活习惯和心态来预防糖尿病的发生以外，更要做好二、三级预防，这包括对病人的饮食控制，合理运动，药物治疗，血糖监测和糖尿病科普知识教育 ［4］ ，消除可能引起并发症的各种因素，才能有效改善患者的代谢紊乱，延缓和降低并发症的发生 ［5］ ，尤其是女性病人，更应强调对体重的指数的控制和综合素质的提高，更有效地预防并发症的发生。
参考文献
1 黄叔仁，张晓峰.眼底病诊断.北京:人民卫生出版社，2003，251-257.
2 蒋国彦.实用糖尿病学.北京:人民卫生出版社，1996，242-251.
3 尹香君，焦淑芳，谢瑾，等.北京地区I型糖尿病患者病情控制方法及并发症的现状.中华流行病学杂志，2003，11:1068-1069.
4 Grimaldi A，Hartemann-Heurtier A.Type2diabetes:what therapeu-tic strategy?Presse Med，2001，30:288-297.
5 Dyson p.Nutrition and diabetes control:advice for non-dietitians.Br J Community，2002，7:414-419.
作者单位:050051河北省石家庄市第二医院