【摘要】 目的 探讨青年人胃癌的发生及
临床特点。 方法 对我院100768例胃镜检出71例青年人胃癌（<31岁）进行临床分析。 结果 本组胃癌约占同期胃癌的4.27%，男女之比约为1∶1.3，临床症状虽无特异，但与慢性胃炎、溃疡病相比，上腹胀痛，伴
贫血、消瘦相对多见，其次是间断黑便和恶心、呕吐。
肿瘤恶性程度高，即使早癌，亦可较早出现胃周淋巴结转移。 结论 十二指肠球部溃疡可与胃癌同时伴发，对胃十二指肠复合性溃疡患者应坚持
胃溃疡的活检，防止漏诊。
总结我院1990年1月～2000年12月门诊100768例胃镜，共检出胃癌1664例，其中≤30岁的青年人胃癌71例，男31例，女40例，男女之比约为1∶1.3，约占同期胃癌的4.27%，其中38例在我院
手术。本文就青年人胃癌临床表现及预后差的主要原因进行分析，并讨论青年人胃癌与球部溃疡共存的问题，以期改善预后、避免漏误诊。
1 临床资料
1.1 一般资料 本组71例中最小年龄17岁，平均年龄26.8岁。其中25～30岁年龄组54例（76.1%）。男31例，女40例。男女之比约为1∶1.3。病史最短者1月余，最长约4年，平均11个月。自出现症状到症状加重半年内就诊者43例（60.1%），其中1～3个月36例（50.7%），1年内就诊者20例（28.2%），1年以上者8例（11.3%）。
1.2 主要临床表现 见表1。
表1 主要临床表现（略）
表中腹痛症状以胀痛多见，约半数伴恶心、呕吐胃内容物。
1.3 肿瘤部位 见表2。
表2 肿瘤部位分布（略）
1.4 病理检查与胃癌分型 中分化腺癌17例（23.9%）。低分化腺癌30例（42.3%，其中粘膜内癌5例），粘液腺癌21例（29.6%），印戒细胞癌3例（4.2%）。
早癌5例（7.04%），分别为Ⅱb型1例，Ⅲ型4例。进展期胃癌66例（92.9%），其中BorrmannⅠ型2例，Ⅱ型46例，Ⅲ型13例，Ⅳ型5例。
1.5 转移部位及38例手术所见 肿瘤多已侵犯胃壁浆膜层，转移至胃周及腹腔淋巴结（25/38，约占65.8%），腹膜转移伴腹水6例，4例侵及胰腺并肝转移2例;左锁骨上淋巴结3例，卵巢3例，纵隔1例，直肠3例。
2 讨论 青年人胃癌并非少见，文献报告约占胃癌的2.2%～6.7%。本组71例约占同期胃癌的4.27%，与安徽王启之等报道相仿（4.4%） ［1］ 。其中男31例，女40例，男女之比约为1∶1.3，女性略高，与上海祝高明等报告1∶1.28相近 ［2］ 。其性别差异可能与性激素水平相关，它可能通过神经内分泌系统影响胃黏膜屏障功能 ［3］。本组发病年龄在25～30岁居多。（54例76.1%），部位仍以胃窦居多，36例约占45.2%。
青年人胃癌其生物学特性恶性程度高，肿瘤生长速度 快，淋巴结转移早，但早期检出率低，这是预后差的原因之一。梁寒等 ［4］ 报告青年人胃癌93例中未分化及低分化腺癌占73%，本组71例中未分化及低分化腺癌、粘液腺癌、印戒细胞癌共54例约占76.1%。38例手术病人中25例发生胃周及腹腔淋巴结转移（65.8%），其中5例早癌，均为低分化腺癌。术中见4例胃周淋巴结转移。其中1例左锁骨上淋巴结转移。另1例23岁男性患BorrmannⅡ型癌，虽手术切除残端未见癌组织，但术后仅10个月即复发。从文献资料报道看，早期胃癌约占内镜检出胃癌的7.3%，在大多数病历的分析中，一期胃癌也只占根治病历的7.7%，而能得到根治的又只占就诊病例的23% ［5］ 。所以改善青年人胃癌预后，务必提高早期诊断率。而影响临床医师早期诊断的思维倾向是病人年青，易被忽视。本组最小年龄17岁，平均年龄不到27岁，最短病史仅1月余。而临床表现无特异则是早期诊断的主要障碍之一。
虽然青年人胃癌临床表现无特异，早期症状隐匿，已是共识，文献多有论述，但仔细分析本组71例临床表现并与慢性胃炎和良性溃疡病的症状及病程相比较，注意到这些病人表现为上腹部持续性胀痛相对多见，或者按消化性溃疡治疗后虽症状有所缓解，但在数月内出现不能解释的体重下降，腹胀伴呕吐，又不能全以DU伴幽门不全梗阻来解释，值得临床医师警觉并应敦促病人进行胃镜复查。尤其易被忽视或延误诊断的是曾有典型溃疡病节律性疼痛且短期内服抗酸药有效的青年病人。本组1例30岁女性，左上腹胀痛13个月，餐后加重，按胃溃疡间断治疗可有效缓解症状，但入院前2个月渐出现纳差、时有呕吐胃内容物，入院时体检发现左锁骨上淋巴结肿大。胃镜检查见胃角溃疡，约2.0cm×0.8cm，基底平坦伴肉芽肿形成。组织活检报告为慢性胃溃疡并粘膜内低分化腺癌。另1例27岁女性，上腹饥饿性痛8个月伴反酸，服“Losec”可缓解，入院前1个月症状加重伴呕吐胃内容物，体重下降，胃镜检查见胃窦小弯巨大溃疡侵及胃体，病理报告为低分化腺癌。术中见周边组织浸润，腹主动脉旁淋巴结转移。切除标本病理报告肿瘤侵及胃壁深肌层。
关于十二指肠球部溃疡（DU）与胃癌并存问题，虽不多见，但确是临床医师应充分认识的一个问题。北京田自然等 ［6］ 报告40例胃癌5例并存DU（12.5%），河北李恩复 ［7］ 报告54例胃癌中有6例（11.1%），而Mounyford ［8］ 报告37例恶性胃溃疡中7例并存DU（19%）。这说明DU与胃癌并存的病例所占胃癌的百分比未必很低。虽然年青人DU多见，胃十二指肠复合性溃疡亦不少见，但如果对DU和胃癌可能共存的现象认识不足则终将导致青年人胃癌的漏误诊，继而影响预后。临床医师和内镜医师不应因青年人存在DU，潜意识里就认为胃溃疡性病变是良性而忽视对胃组织的活检。本组2例胃窦癌同时伴有球部溃疡，其中1例25岁男性有典型节律性上腹痛，外院胃镜诊断复合性溃疡，未取活检，按溃疡病治疗有效，但2个月后病人因出现腹胀消瘦来我院检查胃镜才确诊。其次应注意的是即便首次活检阴性，也应追踪观察，重视复查及组织活检工作，这对青年人胃癌的早期诊断及改善预后可能会有帮助。
参考文献
1 王启之，徐希岳，田饴.中华消化内镜杂志，2002，1:38.
2 祝高明，金卓英，夏一忠.中华消化杂志，1998，5:290.
3 徐光炜.胃癌.北京:人民卫生出版社，1987，27-32.
4 梁寒.青年人胃癌.实用肿瘤学杂志，1992，6:5.
5 汤钊猷.现代肿瘤学.上海:上海科学技术出版社，1993，490-496.
6 田自然，许乐，潘其英，等.中华消化杂志，1994，3:147.
7 李恩复，赵冬立，陈学芙.中华消化内镜杂志，1999，4:242.
8 Mountford RA.Gastric cancer dietection in the gastric ulcer disease.Gut，1980，21:9.
作者单位:430030湖北武汉华中科技大学同济医学院附属同济医院消化内科
作者：
王南下 刘淑惠 但自立等 2005-7-26