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1 资料与方法
1.1 一般资料 男7例，女5例，中位年龄53岁，均以骨受累部位疼痛为主要症状。病理除1例未分类外，其余均为非何杰金淋巴瘤。其中B细胞来源8例，T细胞来源3例，中度恶性8例，高度恶性3例（根据1981年国际工作分类）。5例经骨组织活检明确诊断，其余7例经ECT骨扫描或MRI、CT检查证实为骨侵犯。临床分期:Ⅳ期8例，ⅢxES期1例，ⅡE期3例。
1.2 骨侵犯情况 8例首发于骨，在6个月内相继发现其它区域淋巴结或皮肤的恶性淋巴瘤;3例首发于纵隔淋巴结，分别于起病后5、8个月出现肋骨、胸椎的局限性骨破坏;1例首发于硬脊膜外，于起病后3个月出现腰椎、下肢骨、骨盆的广泛性骨破坏。12例影像学均表现为骨髓腔骨皮质的溶骨性破坏。
1.3 治疗方法 除1例单用CHOP方案化疗，其余11例均予放、化疗综合治疗。化疗方案包括:CHOP、CHOP-B、IMVP 16 、IFO单药、卡铂+阿霉素，骨转移灶局部作姑息性放疗（TD:20～40Gy）。治疗程序:化疗—放疗—化疗或化疗—放疗。
2 结果
根据WHO骨转移疗效评定标准，完全缓解（CR）2例，缓解期6个月;部分缓解（PR）3例，缓解期分别为3、5个月，1例于8个月后死亡;稳定（SD）3例;进展（PD）4例。治疗后1年内死亡7例，1例死于急性肾功能衰竭，6例死于全身多发转移，慢性衰竭。中位生存期（从治疗开始至死亡或末次随访的中位时间）8个月。
3 讨论
骨恶性淋巴瘤可分原发性和继发性两类。1982年Phillips曾对原发于骨的恶性淋巴瘤定义如下:在整个疾病进程中出现骨的病灶可伴或不伴有骨皮质或周围软组织浸润，但无其它部位淋巴瘤征象 ［1］ 。Ostowski1986年修改为:在作出骨原发性恶性淋巴瘤诊断后6个月内未发现其它部位淋巴瘤 ［2］ 。本组12例均诊断继发性骨恶性淋巴瘤。文献报告恶性淋巴瘤骨侵犯能被X线查出者占10%，尸检发现者约占30% ［3］ 。本院资料为10.5%，比尸检所报告的实际发生率低。另外，11例骨侵犯患者病理均为弥漫性的中度恶性以上淋巴瘤，因此，我们建议对恶性程度较高的患者常规予以ECT骨扫描检查。
骨侵犯早期多表现为局限性骨受累，根据1997年Am-mArbor会议修订的分期标准 ［4］ ，将肿瘤直接蔓延至骨定义为“E”（结外病变），将晚期经血道或淋巴系广泛骨侵犯定义为“Ⅳ”期。本组7例局限性骨受累患者在病变早期，4例ⅡE，3例ⅢE，治疗后完全缓解2例，部分缓解3例，另外2例分别出现肝、骨髓侵犯进展为Ⅳ期。淋巴瘤的分期与治疗方案的拟定及预后密切相关，如果在局限性骨受累早期给予积极治疗，可改善预后。
参考文献
1 Phillips WC，Kattapurarn SV，Doseret DE，et al.Primary lymphoma of bone:relationship of radiographic appearance and prognosis.Radiology，1982，144（3）:285.
2 Ostrowski ML，Vmmi KK，Banks PM，et al.Malignant lymphoma of bone.Cancer，1986，56（12）:2646.
3 王玉凯.骨肿瘤X线诊断学.北京:人民卫生出版社，1995，233.
4 汤钊猷.现代肿瘤学.第二版，上海:上海医科大学出版社，1993，996:2646.
作者单位:255100山东省淄博市淄川医院内二科