精神预防性无痛分娩

　　1 资料与方法
    
　　1.1 一般资料 选择2003年10月～2004年10月在我院自愿接受精神性无痛分娩者216例为观察组，同时选择同期在本院未接受此法者216例为对照组。两组产妇均无妊娠合并症，头位无明显头盆不称。年龄、身高、体重、孕周、B超示胎头双顶径、股骨长度及新生儿体重均无显著性差异，两组具有可比性。
   
　　1.2 方法 靠近产房设专门房间，单人单间，室内有待产床、沙发、电视机、饮水机，配有卫生间。产妇有规律性宫缩后即由一名家属（多为丈夫）陪伴入本室，安排或由产妇选择一名高年资助产师全产程陪伴。（1）该助产师向产妇及其家属讲解有关分娩的生理知识，使产妇理解分娩过程，消除恐惧和焦虑心理，增强安全分娩的信心。（2）潜伏期内，让产妇自由活动，正常饮食，勤排尿（1次/h）。宫缩时深呼吸（闭嘴用鼻平静吸气，然后微张口慢慢呼气）。（3）进入活跃期后，除宫缩时指导产妇作较长的深呼吸外，助产师为其按压腰骶部酸胀处或轻按子宫下部，减轻产妇痛感。（4）宫口开全后该助产师陪伴入单间产房，会阴部紧张时指导产妇用力，宫缩时先深呼吸，然后停止呼吸用力加腹压，宫缩后深呼吸，使全身放松。（5）胎头娩出后做喘息样呼吸，停止用力。（6）整个过程中助产师耐心沉着，密切观察产程，随时用语言，抚摸等给产妇适宜的鼓励和支持，取得产妇和家属的充分信赖。（7）新生儿娩出后即母婴皮肤接触，让新生儿吸吮乳头。胎盘娩出后让产妇于产房休息观察2h，助产师在此期间可适当宣教母乳喂养有关知识。
   
　　1.3 统计学处理 应用t检验，P<0.05有统计意义。

　　2 观察结果
    
　　2.1 两组产妇疼痛情况比较 见表1。
    
　　表1 两组产妇疼痛情况（略）

　　注:观察组与对照组比较，t检验， △ P<0.05， * P<0.01

　　2.2 产程时间，胎儿窘迫率及产时产后出血量比较 （1）产程时间:观察组（7.45±3.43）h明显短于对照组（9.7±4.6）h;（2）胎儿窘迫率:观察组12例（5.6%）明显低于对照组19例（8.8%）;（3）产时产后2h出血量（除去剖宫者）。出血量以产妇臀下弯盘接血量及所用纱布浸润量测得，观察组（195.5±94.1）ml明显少于对照组（240.7±121.6）ml。

　　2.3 分娩方式比较 见表2。
    
　　表2 两组分娩方式比较（略）

　　注:两组比较，t检验， △ P<0.05 

　　2.4 新生儿Apgar评分比较 见表3。
    
　　表3 两组新生儿Apgar评分比较（略）

　　注:两组比较，t检验， △ P<0.05
    
　　3 讨论
    
　　从上结果可以看出，（1）精神预防性无痛分娩法虽不能达到完全的无痛，但能不同程度的减轻产痛，充分调动产妇内在力量，促进产程进展，降低胎儿窘迫发生率及新生儿窒息率。降低难产率和剖宫产率，减少产时产后出血量。（2）分娩对产妇来说是一应激状态，产妇对分娩的应激和恐惧心理可提高对疼痛的敏感性，机制可能是产妇在恐惧抑制状态下，可降低大脑皮质及皮质下的痛阈，使子宫区传入的微弱的刺激信号被感知为强烈的疼痛而不能忍受。同时历代相传的“分娩疼痛”，通过语言信号建立的条件反射，也是原因之一 ［1］ 。（3）产妇焦虑不安和恐惧的心理状态，会使机体产生一系列的变化，如心率加快，呼吸急促，肺内气体交换不足，致使子宫缺氧收缩乏力，宫口扩张缓慢，先露下降受阻，产程长，产妇体力消耗过多，同时产妇神经内分泌发生变化，交感神经兴奋，释放儿茶酚胺，血压升高，可致胎儿缺血缺氧，出现胎儿窘迫 ［2］ 。因此，作为产科工作者，应高度重视精神心理因素对分娩的影响，创造条件，改变服务模式，推广应用精神预防性无痛分娩 ［3］ ，充分发挥、调动产妇机体的内在力量，提高产科质量，更进一步保证母婴健康。
    
　　参考文献
    
　　1 曹泽毅.中华妇产科学.上册.北京:人民卫生出版社，1999，254.

　　2 乐杰.妇产科学.第五版.北京:人民卫生出版社，2000，81-82.

　　3 华嘉增.导乐陪伴分娩.中国实用妇科与产科杂志，1997，15（1）:49.

　　作者单位:251400山东省济阳县人民医院