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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组病例，男47例，女62例，年龄最大72岁，最小14岁，平均43岁。病程最长4.5年，最短0.6年，平均1.2年。疾病分类，慢性肾小球肾炎50例，肾病综合征32例，系统性红斑性狼疮16例，糖尿病性肾病4例，慢性肾盂肾炎3例，IgA肾病4例。
1.2 方法 病人取俯卧于硬床垫上，在腹部下肋垫上小枕头，这种姿势可避免穿刺时穿破腹腔器官，又能使肾脏接近体表，减少肾脏活动，提高穿刺成功率。按常规消毒皮肤，用2%碘酊和75%酒精消毒腰背部穿刺区2遍，铺无菌孔巾。在已消毒的B超普通探头引导下，选择穿刺部分，以5%盐酸利多卡因局麻至肾包膜，换用无菌16G导管针沿超声导向进入至肾包膜，拔出针芯，插入16G20cm长活检针，于设定深度取材后拔针。拔针后沿肾脏方向压迫穿刺部位2～3min，用3L医用胶贴贴住针口，覆以无菌纱布，用车床运回病房。将获取的肾组织标本置于内有蘸湿生理盐水纱布的培养器中，冷冻的情况下，立即送病理检查。
2 结果
本组109例病例中，经B超导向下肾脏活体组织穿刺取材全部获得成功，病理切片均可提供病理诊断，无一例失败。穿刺术后经密切观察，22例术后1～2d肾腰部轻微酸胀痛，经处理后症状缓解，8例术后排尿困难，需作导尿处理，3例术后1～3d内有37.8℃以下低热，经对症处理后症状缓解，3例出现肉眼血尿，但经补液等处理后血尿消失。无肾周围血肿、周围脏器损伤以及泌尿系统感染病例发生。
3 讨论
自应用B超导向下穿刺成功以来，由于其操作简便，导向清晰，较X光导向更为安全，故临床应用非常广泛，为肾脏活体组织穿刺活检提供较安全、方便、有效的方法。但为了减少严重并发症的发生，应作好充分的术前准备，以及术中密切配合，术后严密观察。
3.1 术前病人准备 穿刺前首先做好病人心理护理及解释工作，因肾穿刺活检术前及术后，患者普遍存在紧张及恐惧心理，表现为心率增快，术中配合欠佳，术后自解小便困难等。因此，我们在术前加强了健康教育。术前1d反复指导病人屏气1min和在床上大、小便;耐心细致地向病人及其家属说明，此项检查的目的是为了明确诊断，确定治疗方案，以免盲目使用激素和细胞毒性药物，更好地保护肾脏，从而取得了病人的理解与配合。本组有2例病人因过度紧张而致大汗淋漓、恶心、无呕吐、不能肾穿。后经我们的疏导，患者减轻了压力，第4d顺利完成穿刺任务。
3.2 穿刺前配合 仔细查阅患者的资料，是否有出血病史，需验血常规，血型及凝血3项，确保各项指标在正常值范围，因患者抵抗力低下，故操作需在特定的B超室进行。严格无菌操作，操作人员必须戴口罩、帽子、戴无菌手套。B超室用紫外线消毒1h，探头用3%碘伏消毒。术前30min静脉注射立止血1kU，以防止感染和出血。本组有3例发生肉眼血尿;术中除了密切配合医生外，同时还注意观察病人神态、面色、呼吸、脉搏，如有异常及时报告医生处理。
3.3 术后护理观察 （1）体位，术后睡硬床垫，绝对平卧6h，24h卧床。目的是防止穿刺部位出血;（2）观察生命体征和尿液，术后每15min测血压、脉搏、呼吸4次，平稳后改为每4h测4次。术后连续留取尿标本3次，观察尿液的颜色和尿量，同时观察穿刺部位有无出血，有无腰部疼痛。如有特殊情况及时报告医生处理。（3）预防感染。按医嘱，术后常规应用抗生素及止血药3d即可，鼓励患者多饮水，勤排尿，本组109例，患者中36例术后出现不同程度的并发症，3例患者出现肉眼血尿，3例出现低热，经过治疗后症状都很快消失，有8例出现尿潴留需要导尿，22例出现轻微腰酸腰痛，大部分患者卧床休息后症状很快消失，无肾周血肿和周围器官损坏等严重并发症发生。
我们体会到，B超导向下的肾穿刺活检，虽然操作较简单、方便，但临床上有较多并发症发生。因此，应对患者做好充分的术前准备，耐心的心理指导以及术中严格消毒，密切观察病人的反应及生命体征的变化。术后须绝对卧床，适当使用止血药物、抗生素，对出现症状不适病人作相应处理，减少严重并发症的发生。
参考文献
1 黎锦芳.超声导向肝肾囊肿穿刺抽液和无水乙醇疗法.广东医学，1992，（2）:64.
2 郭俊梅.肾穿刺活检病人的观察与护理53例.实用护理杂志，2003，19（3）:12.
作者单位:529071广东省江门市中心医院