点击显示 收起
子宫肌瘤是指由子宫平滑肌组织增生而形成的良性肿瘤，其中含有少量纤维结缔组织。是女性生殖系统最常见的肿瘤，多见于中年妇女。西医认为其生长和发生与雌激素有关，治疗原则根据患者年龄、症状、肌瘤大小、数目、部位，是否要求保留生育功能来决定。若肌瘤小，无症状，尤其是近绝经年龄者，可3～6个月随访检查一次，随访期间若发现肌瘤增大或症状明显时，再考虑进一步的治疗措施。在临床治疗上以手术切除为主。笔者通过中医辨证论治及不同的给药途径以活血祛瘀，化痰散结的治疗原则，取得了较好的疗效。现报告如下。
1 中医辨证论治
1.1 气滞血瘀 主证为下腹有结块，腹胀痛或刺痛，月经周期紊乱，经血量多，黯红有块，舌质暗，有瘀点，脉沉弦。治以理气，活血化瘀散结。方药用“棱术逍遥散”加减。当归、白术、赤芍、柴胡、郁金、甘草、三棱、莪术各15g，茯苓、香附各20g，龙骨、牡蛎各30g，水煎服。腹痛剧烈者加元胡，月经量多者加三七。
1.2 痰湿 主证为下腹包块，带下较多，形寒、胸满、舌质暗紫，苔腻，脉沉滑或细濡。治以理气化痰，破瘀消，方药用开郁二陈汤。含制半夏、陈皮、茯苓、青皮、香附、川芎、莪术、木香、槟榔、甘草、苍术、生姜。
2 子宫肌瘤的外治法
中药内服配合中药外敷效果更佳。
2.1 药渣热敷 利用内服中药煎剂煮过的药渣加入软坚散结化滞消症的芒硝、食盐及少量白酒装入袋内，热敷于下腹部。利用药物的穿透弥散进入体内，发挥药效。
2.2 中药外敷 将桂枝、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、丹参、白芥子、皂刺、海藻、白花蛇舌草、半枝莲各30g，吴茱萸、小茴香各15g混匀，喷洒适量水后，装入布袋内，扎好袋口，放锅内隔水蒸透后，趁热外敷小腹部，每日1～2次，每次20～30min。每个药包可用5～7d。
中药为主的综合疗法治疗子宫肌瘤可明显改善症状，并有较好的疗效。经临床验证，中药治疗肌壁间肌瘤效果好，肌瘤小，单发性病程短者疗效好。
3 西医治疗
3.1 激素治疗 患者年近绝经，月经稍多伴轻度压迫症状，可考虑雄激素治疗。
3.2 手术治疗 若子宫大于2～5月妊娠子宫大小或症状明显致继发贫血者，常手术治疗，手术方式有:（1）肌瘤切除术:适用于35岁以下未婚或已婚未生育，希望保留生育功能的患者，现我院多经腹腔镜下切除肌瘤，很少开腹手术，突出宫口或阴道口的粘膜下肌瘤，经阴道或经宫腔镜切除。（2）子宫切除术:肌瘤较大，症状明显，经药物治疗无效，不需保留生育功能者。我院亦行腹腔镜下子宫次全切除术，当疑有恶变者，经腹手术。
4 讨论
中医认为子宫肌瘤属于祖国医学“瘕”范畴，临床上以气滞、血瘀、痰湿致病者为多。若气血运行不畅，淤血留滞则舌下脉络不通，方中三棱、莪术破血行气，消积止痛，现代药理研究证明，其具有抗血栓形成和增强纤溶活性的作用，同时又具有抗炎消瘤的作用;白花蛇舌草清热解毒祛湿，具有消炎作用，全方共奏行气、散结、活血破瘀消瘤作用。
作者单位:256400山东省桓台县妇幼保健院