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【摘要】 输血引起的输血反应及并发症非常常见，而输血反应的发生与机体的免疫反应密切相关，输血引起的免疫反应可引起机体发生过敏、发热，溶血等反应，了解这些反应特别重要，可有效的预防和避免其发生。
【关键词】 免疫;即发性免疫反应;迟发性免疫反应
临床的输血反应由于免疫引起的过半。免疫性输血反应可分为即发性和迟发性两种 ［1］ 。即发性免疫输血反应可分为:发热反应，过敏反应，溶血反应和肺水肿;迟发性免疫输血反应可分为:溶血反应，输血后紫癜，移植物抗宿主病，血清病反应。
1 发热反应
发热反应是一种常见的输血反应，发生率一般为0.5%～1%，高的可达3%～5%。免疫性原因:受血者血液中含有的淋巴细胞、粒细胞以及血小板抗体，与输入的白细胞血小板发生反应。与热原反应引起的反应比较，特点是:（1）输血或妊娠次数越多，反应越多。（2）如果有过一次反应，则下次发生的机会增多，热原引起者常与季节、温度等因素有关，常呈批次性。症状以畏寒、寒颤、发热为主，体温升高至38℃～40℃，可伴有头痛、烦躁、潮红、心悸，持续1～2h，严重可达8～9h，与输入血液中白细胞浓度及受血者抗体特异性和效价有关。一般不引起血压下降，寒颤时可稍有升高。有时是因为输入的血液或血液成分中有白细胞抗体引起的反应。
2 过敏反应
2.1 受血者体内缺乏IgA （1）完全缺乏:约有1/500的病人血浆中几乎完全缺乏IgA，输入含有IgA的血液或血液成分制品，刺激病人产生很强的抗IgA抗体，以后再输入含有IgA血液或血液成分及血浆制品可发生严重过敏反应，甚至死亡 ［2］ 。（2）部分缺乏:病人缺乏IgA亚类，输含IgA的血液或血液成分及血液制品后产生针对IgA亚类抗体，以后再输入此类制剂会发生反应，一般症状较轻，如荨麻疹等 ［2］ 。
2.2 IgG抗体 IgG也有同种异型，病人体内有抗G m 抗体，输全血、血液成分或血液制品所引起的反应一般较轻。
2.3 补体G 4 青霉素等抗体。如献血者血液中有青霉素抗体而受血者正在使用青霉素。临床主要表现为严重的胃肠道症状、休克、意识障碍。可在开始输血几分钟后，突发面色潮红，血压升高，随即显著下降，面部或喉头水肿、气喘、胸闷、呼吸困难，支气管平滑肌痉挛，引起肺水肿或肺浸润。胃肠道症状如恶心、呕吐、腹泻、腹部绞痛，偶有寒颤，但无发热，可与其他反应区别。
3 溶血反应
可分为即发性和迟发性。
3.1 即发性溶血反应 免疫性原因:血型错误，输入了不配合血液，红细胞被破坏，引起溶血。其中以ABO系统主侧不配合占大多数，后果严重;次侧不配合反应较轻;由Rh等其他系统不配合引起的，以免疫性抗体较多见，红细胞破坏主要不在血管内皮系统，称为血管外溶血，但严重时可伴有血管内溶血。症状:（1）结合补体的IgM天然抗体（如抗A抗B）引起的，以血管内的溶血为主，主要表现为休克、DIC、肾功能衰竭。输入量超过25ml即可引起发热，伴有寒颤，头晕，头痛，腰痛，面色苍白或潮红，出汗，血压下降，脉率和呼吸加快，紫绀，呼吸困难，胸闷。出现血红蛋白尿，有明显出血现象，如呕血、便血、穿刺针眼流血。手术创面广泛渗血，高钾血症，黄染，少尿，甚至无尿等。输血量>200ml，反应多严重而危险。血浆游离蛋白在发生反应后2h即有明显升高，10h后逐渐下降，24h后消退，血红蛋白在溶血反应发生4h左右达高峰，黄疸出现稍晚。（2）Rh引起的溶血反应以血管外溶血为主。溶血过程比较缓慢，高胆红素血症比血红蛋白更明显。主要表现为寒颤、发热、黄染、贫血，直接抗球蛋白试验阳性，也可有血红蛋白尿。如果输血量大，超过网状内皮系统的承受能力，致使部分受损红细胞得以在血液中循环一段时间，也可发生部分溶血。
3.2 迟发性溶血反应 输血后数天发生的溶血反应，属于迟发性溶血反应。免疫学原因:红细胞血型除了ABO系统以外，还有Rh、MNSs、P、Kell、kidd、Duffy……血型系统，血型抗体约400种Rh等血型系统以免疫抗体多见，若无妊娠史，初次输血一般不发生急性溶血反应，但可发生迟发性溶血反应，因为受输入抗体的刺激，于10天后可能产生相应抗体（初次同种免疫结果）破坏输入的存活的红细胞，引起血管外溶血为主的反应。由于这种抗体形成较慢，症状较轻，容易漏诊;如果受血者以前有过妊娠或输血，产生免疫性抗体，因时间较久，抗体已下降至测不出水平，此时如果输血，配血实验是相合的，但血液输入后，可引起记忆反应，迅速产生大量IgG抗体，与初次免疫比较，再次免疫产生的抗体要强得多，快得多，输血后1～5天即可发生溶血反应。迟发性溶血反应以Rh，Jk系统较多，Fy，kell系统其次，MNSs等较少。症状初次免疫引起的溶血反应出现较晚（输血10～14天），溶血是悄悄进行的，多无明显症状，直至血红蛋白下降比估计的快，血胆红素升高，直接抗体蛋白试验阳性时，才使人想到。
再次免疫引起的迟发性溶血反应，主要症状是发热、贫血、黄疸。发热最常见，于输后1～2周出现，8天左右出现血红蛋白尿，5～10天出现黄疸，较少发生肾功能衰竭，病人多因其他严重疾病死亡，迟发性溶血反应不是直接原因，但可加重病情。
【参考文献】
1 李慧文.中华医学输血文集.北京:中国科学技术出版社，1998，57-77.
2 罗泊特.安全血液和血液制品.上海:世界卫生组织，2002，135-260.
（编辑秋 实）
作者单位:132000吉林省吉林市红十字中心血站
132000吉林省吉林市妇女儿童保健所