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为了使产妇清醒、无痛苦地分娩，硬膜外镇痛是最常用的分娩镇痛方法。然而，采用相对高浓度的局麻药在产生良好镇痛的同时，也导致了明显的运动阻滞，延缓了产程。我院近2年采用腰麻硬膜外联合麻醉（CSEA）用于分娩镇痛，取得良好效果，现报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 选择ASAⅠ～Ⅱ级足月妊娠，头位、无产科麻醉科禁忌证，临产后要求分娩镇痛的初产妇50例作为观察组，采用CSEA镇痛分娩。随机抽取同期条件相似、未用任何镇痛方法分娩的50例初产妇作为对照组。
1.2 麻醉方法 当宫口开大2～4cm时，产妇取左侧卧位，采用腰麻及硬膜外联合穿刺包，于L 2～3 或L 3～4 间隙硬膜外腔穿刺成功后，取腰麻针置入硬膜外穿刺空芯中，刺入蛛网膜下腔，回抽有脑脊液流出后，于子宫收缩间期一次性缓慢注入布比卡因25mg，芬太尼50mg共2.0ml的轻比重液。取出腰麻针，置入硬膜外导管，接50ml注射器，内有麻醉药（0.125%布比卡因50ml内加芬太尼100mg）。首次剂量8～10ml，间断推注5ml/h，麻醉平面控制在T 10 以下，宫口开全 后停止给药。
1.3 麻醉效果分级 根据产妇主诉分为三级。Ⅰ级:无痛或轻度不适，活动自如，能下地行走;Ⅱ级:轻度疼痛，可以忍受;Ⅲ级:中度或重度疼痛，难以忍受，合作欠佳。Ⅰ、Ⅱ级为镇痛有效，Ⅲ级为镇痛失败。
1.4 观察指标 观察麻醉效果、血流动力学变化、产程进展、分娩方式、新生儿Apgar评分，产后出血。数据采用均数±标准差（ˉx±s）表示，并进行配对t检验，P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 麻醉效果 观察组:Ⅰ级47例，Ⅱ级3例，镇痛有效率为100%。对照组:Ⅱ级4例，Ⅲ级46例。两组比较，差异有显著性（P<0.01）。
2.2 对血流动力后影响 观察组收缩压、舒张压、脉搏和血氧饱和度与对照组无差异。
2.3 产程进展 两组比较，观察组活跃期明显缩短（P<0.05）;宫颈口扩张速度明显增快（P<0.01）;第二和第三产程差异无显著性（P>0.05）。见表1。
表1 两组宫口扩张速度、活跃期及第二、三产程的比较 （略）
2.4 分娩方法 两组剖宫产率无明显差异（P>0.05），经阴道助产分娩率明显增高（P<0.05）。见表2。
表2 两组经阴道助产分娩率及剖宫产率比较（略）
2.5 新生儿Apgar评分 观察组胎儿宫内窘迫2例，新生儿窒息2例，新生儿Apgar评分4～7分2例，其余均为10分。
对照组胎儿宫内窘迫2例，新生儿窒息3例，Apgar评分4～7分3例，其余为10分，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
2.6 产后出血 产后2h内出血≥500ml，观察组3例，对照组4例，两组比较差异无显著性（P>0.05）。
3 讨论
我们采用CSEA进行分娩镇痛，具有对母婴影响小，易于给药，镇痛起效快，用药量少，作用可靠，运动阻滞较轻，不影响宫缩和产妇运动，产妇清醒可参与分娩过程、满足了整个产程镇痛的要求。是非常理想的分娩镇痛方法。本方法使产妇完全无疼痛之苦，大大减少机体释放儿茶酚胺，有效地防止不协调子宫收缩的发生，使宫缩保持正常的极性、对称性及节律性，有利于产程的进展。另外，产妇用药后，神经阻滞使盆底肌张力松弛，促进了宫颈的扩张，使第一产程缩短。由于采用特制细针，麻醉平面控制在T 10 以下及麻醉药液浓度底，因而运动阻滞轻微、血压平稳，但镇痛效果满意。观察组中经阴道助产率增高，可能是为避免第二产程延长给产妇及胎儿带来副作用，及时采用阴道助产结束分娩造成的 ［1］ 。总之用CSEA进行镇痛，产妇易于接受，值得临床推广应用。
【参考文献】
1 蔡嘉兴，宋玲，王强.腰麻及硬膜外麻醉联合于产科分娩镇痛的临床观察.中华妇产科杂志，1998，9:524-526.
（编辑李 弋）
作者单位:272200山东省金乡县肖云镇中心卫生院