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持续性枕横位、枕后位是导致头位难产的重要原因之一，为使头位难产通过手法旋转，使不正常的胎头位置变为正常胎头位置通过产道，缩短产程，减少产妇痛苦，降低剖宫产率，现对徒手纠正异常胎头位置183例进行临床探讨。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我科自2002年1月～2005年4月分娩总数5050例，难产968例，发生头位难产的652例，占难产总数的67.4%，其中183例宫颈扩张进行活跃期出现延缓或停止。
1.2 徒手纠正胎头位置指征 （1）无明显头盆不称;（2）胎膜已破者，羊水清，宫口开大4cm以上;（3）先露部达坐骨棘上1cm，无严重宫颈水肿;（4）胎儿情况良好，胎心音监测仪必须持续监测胎心音;（5）阴道检查发现胎头方位持续异常，经处理后1h无进展者;（6）胎头无明显水肿或血肿。
1.3 方法 常规消毒铺巾阴道检查，了解宫颈扩张程度，胎头方位及有无颅骨重叠，胎头水肿血肿情况，骨盆内测量，估计无明显头盆不称。待产妇宫缩间歇期，将右手食指与中指分开形成约50°夹角，紧贴于胎头囟门处（大囟或小囟，哪个易于着力放于哪个上面），在宫缩时对LOT以逆时针方向向前旋转45°后为LOA，对ROT则顺时针旋转，45°后为ROA，同时右手在产妇腹壁上推送胎儿背至脊前方位，监测胎心音。对LOP以逆时针方向向前旋45°为LOT，成ROP旋转成ROT再旋转成LOA、ROA，转位成功后，手不急于抽出阴道内，待下一次宫缩时，感觉胎头下降，宫口扩张可抽出手指。操作时必须摸清胎头位置，监测胎心音，切忌粗暴，避免产伤。
1.4 转位成功的标志 胎头下降，宫颈扩张迅速。
2 结果
183例胎方位异常经阴道徒手旋转胎头位置成功166例，成功率为90.7%，见表1。
表1 183例胎方位异常经阴道徒手旋转胎头位置效果比较（略）
183例异常胎头位置徒手转位失败17例，失败率9.29%，其中持续性枕后位失败率远远高于持续性枕横位。徒手纠正胎头位置失败的17例均以剖宫结束分娩。
3 讨论
胎头位置异常是构成难产的主要因素，采用手法旋转胎头至枕前位使胎头以最小径线通过骨盆娩出，是降低剖宫产率的有效方法。
头位难产中头盆不称是客观存在的，胎头位置异常是构成难产的主要因素，一是异常胎头位置转成枕前位，胎头通过骨盆的径线缩小，头盆不称即消失。因此，从理论上讲纠正胎头位置异常是预防头位难产最重要的措施。经阴道徒手纠正胎头位置异常成功率高，收到明显效果，是降低头位难产剖宫产率的有效措施之一。手法纠正胎方位安全、有效，容易掌握，但不适当的干涉将导致人为的难产。当然要把握徒手旋转胎头位置的时间，应采取谨慎的态度，只能试做，不能勉强，切忌要监测胎心音，避免产伤。
（编辑:秋 实）
作者单位:835000新疆伊宁，农四师医院