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1999年10月～2005年1月，我们对29例结肠癌所致急性肠梗阻患者行一期切除吻合术，效果满意。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 29例患者男13例，女16例，年龄43～77岁。其中升结肠癌9例，横结肠癌4例，降结肠癌和乙状结肠癌16例;组织学分型:腺癌23例，粘液癌5例，未分化癌1例。右半结肠切除9例，横结肠切除4例，左半结肠切除16例。
1.2 治疗方法 全部患者急症入院，采用中药通里攻下治疗无效后采用手术的方法。常规做血生化等相关检查。术前、术中静滴抗生素。术中常规腹腔探查，除外重复癌，晚期癌等，注意无瘤术及无菌操作。对要切除的肠管进行充分的试压，切除梗阻肠段，近端肠管用温生理盐水充分灌洗，行远、近端管端端或端侧吻合。注意操作轻柔，针间距合适，确保吻合口血运好，无张力。彻底腹腔冲洗后置胶管引流，注意胶管远端勿离吻合口太近，以免对其形成压迫。术后扩肛排气，积极纠正水、电解质及酸碱平衡紊乱，静脉高营养以促进吻合口愈合，电针双侧足三里30min，每日2次以促进肠蠕动。如病情允许，术后第二天即离床活动，使肠蠕动尽快恢复正常。
2 结果
本组病例死亡1例，为高龄晚期癌患者。全部病例无一例发生吻合口瘘。
3 讨论
一期切除吻合成功的关键，在于预防吻合口瘘的发生。吻合口张力过大和血液循环障碍为吻合口瘘发生的重要原因。所以，术中必须注意以下操作:（1）充分的梗阻肠道减压;（2）用温盐水灌洗近端肠管并探查远端，确保肠管通畅;（3）吻合过程勿过密缝合。术后扩肛，患者早期离床活动，应用电针双侧足三里等措施以使肠功能尽早恢复。使用静脉高营养，促进吻合口愈合。术前、术中应用有效抗生素预防感染。这样，在急症情况下采用一期切除吻合的手术方案是安全可行的，较传统方法有显著的优点。
如果考虑以下因素:（1）患者高龄，手术耐受差;（2）肿瘤晚期，已有广泛淋巴转移、腹膜转移、血行转移，癌肿局部固定已不能切除;（3）术中探查肠壁明显水肿肥厚;（4）未做肠道准备，影响术后愈合，易发生吻合口瘘等，则不必强调一期切除吻合。应争取行肠捷径手术，以解除梗阻为主;若不能，则行肠造口术，一般多行襻式双腔造口。
（编辑秋 实）
作者单位:266002山东省青岛市市南区人民医院
266002山东青岛，海军91930部队