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在阴道分娩中，由于胎先露部对会阴部压迫，可造成会阴部不同程度裂伤，Ⅰ～Ⅱ度裂伤常见，Ⅲ度裂伤较少见。我院产科1999～2004年共发生Ⅲ度会阴裂伤15例，报告如下。
1 临床资料
1.1 一般资料 15例均为本院产科1999～2004年住院病例。年龄最小20岁，最大34岁，平均24.2岁。13例为第一次妊娠，第一次分娩，2例为第二次分娩。13例为足月分娩，2例为过期妊娠分娩。3例合并胎儿宫内窘迫，2例合并胎膜早破。
1.2 Ⅲ度会阴裂伤程度 会阴部裂伤延及肛门括约肌10例，伤及直肠粘膜5例。
1.3 Ⅲ度会阴裂伤原因分析 （1）阻塞性难产致Ⅲ度会阴裂伤6例，其中臀位产3例，第二产程延长2例，滞产1例。（2）新生儿过大3例，3例体重均在4000g以上。（3）助产不当2例，其中会阴中切1例，臀牵引1例。（4）催产素使用不当，胎儿娩出过快1例。（5）阴道炎性疤痕1例。（6）二种以上复合原因造成者2例。
1.4 治疗 15例均行会阴修补术，术后给予足量抗生素治疗1周后拆线，痊愈出院。
2 讨论
由于阴道分娩造成会阴Ⅲ度撕裂伤，如处理不当，给患者带来终身痛苦，因此预防和治疗Ⅲ度会阴裂伤非常重要。
会阴Ⅲ度裂伤之原因，以上分析，其可因单一因素造成，亦可由二种以上复合因素造成。如阴道炎性疤痕，可影响软产道扩张，造成分娩困难和严重会阴裂伤。如同时有胎儿过大或助产方式欠妥就更容易发生Ⅲ度会阴裂伤。因此，助产者在产前应详细询问病史，并做好产前一系列检查。采用最适宜的助产方式，避免Ⅲ度会阴裂伤产生。如产前做一次阴道检查，可发现有无软产道异常，如有阴道疤痕、阴道膜等，估计分娩有困难，可改做剖宫产。在分娩过程中，助产者应严密观察和掌握产程，正确保护会阴，对不同产妇采用不同的助产方式。在应用胎吸、产钳、臀牵引等方式助产时应注意牵引方向和力量，掌握胎儿娩出速度，并与会阴保护密切配合。如需会阴切开，可根据情况采用侧切或中切，但切口不易过小，过小的切口常造成分娩时从切口处向其它方向撕裂，一定要掌握时机和用力，防止分娩过快，造成会阴裂伤。
只有在产前做到产前检查，做到心中有数，分娩中选择最适宜助产方式，加强会阴保护，加上助产者熟练的助产技术，就可避免会阴Ⅲ度裂伤发生。
一旦发生了会阴Ⅲ度裂伤，要立即进行会阴修补术。
术前应仔细辨清解剖关系，清洗外阴及伤口，用肠线间断缝合直肠壁撕裂处，肛门括约肌断端，然后用肠线或10号丝线缝肛提肌、会阴深、浅横肌及球海绵体肌等组织，逐层缝合阴道粘膜，会阴皮下组织及皮肤。修复后要保持会阴部清洁，大便后用消毒液清洗创面。产后3日内给流质饮食，服鸦片酊，防止大便，争取3日内不排便。3日后改半流食或普食，同时服缓泻剂，保持大便通畅，不秘结，避免缝全口裂开，足量应用抗生素，1周后拆线。
（编辑:秋 实）
作者单位:261500山东省高密市人民医院产科