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病毒性心肌炎（viral myocarditis，VMC）是指嗜心性病毒感染引起的以心肌细胞变性、坏死和间质炎细胞浸润及纤维渗出为主要改变的心肌疾病.其危害性在于本身属于急性疾病和急性后期的潜在活动性，进而有演变为心肌病的可能性;有人认为它已成为继冠心病、慢性风湿性瓣膜病后占住院心血管内科第3位的疾病，近10～20年发病有逐年增高的趋势。飞行人员作为一个特殊群体，近年来因VMC最终导致永久停飞人数不断增加，给部队造成不可挽回的损失。我院自1994年1月～2004年12月对18例诊断明确的病毒性心肌炎患者，康复疗养期间在常规治疗基础上加用维生素C片口服，疗效满意，现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 34例已确诊VMC患者，均为男性，年龄24～49岁，平均（31±3）岁，其中歼、强击机飞行员21例，初教机4例，运输机6例，领航员3例，随机分为治疗组和对照组。治疗组18例，病程7d～2个月，对照组16例，病程8d～2个月。两组患者年龄、性别、病程、主要症状、体征、心肌酶、心脏超声心动图、心电图及Holter检查差异无显著性（P均>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 对照组采用医院规定的常规治疗，治疗组在常规治疗基础上加用维生素C片150mg/（kg·d）口服，2～4次/d，7d一疗程，间隔7d，再用一疗程，共用2个疗程。
1.3 疗效判定 根据卫生部1992年颁布的《病种质量控制标准》判定，治愈:症状、体征消失，心电图和实验室检查恢复正常。好转:症状减轻，体征改善，心电图及辅助检查未完全恢复正常。
1.4 统计学处理 采用χ 2 检验。
2 结果
2.1 临床效果 治疗组18例，治愈16例，好转2例，治愈率89%;对照组16例治愈11例，好转5例，治愈率69%。两组治愈率比较有明显差异（P<0.05）。
2.2 随访结果 随访时间3～24个月，平均16个月;随访治疗组，飞行合格15例，飞行合格率83%;随访对照组，飞行合格10例，飞行合格率62%;两组比较差异有显著性（P<0.05）。
3 讨论
急性病毒感染时，病毒本身及其产生的毒素可直接损害心肌，后期则是由病毒或受损心肌细胞引起的免疫病理过程 ［1，2］ ，同时有氧自由基增高引起的脂质过氧化参与，结果是心肌细胞变性及坏死等损害，并出现能量代谢障碍。因此，对病毒性心肌炎的治疗，目前主要是针对病原和保护心肌。
在针对病原方面，尚缺乏有效的治疗药物;在保护心肌方面，由于病毒感染后期有免疫机制参与心肌损害，所以现在很多研究者已转向细胞免疫，以求找到新的突破点，但细胞免疫的完成是以宿主细胞的破坏、溶解为代价的，这对人 体是一个巨大的损伤。
飞行人员作为一个特殊群体，怎样提高治愈率，怎样减少停飞率，以保证部队战斗力。维生素C作为一种价格低廉的抗氧化剂，早已被广泛应用在各种疾病的抗氧化治疗中;早有报道大剂量维生素治疗病毒性心肌炎确有一定疗效 ［3］ ;大剂量维生素在体外实验已证明能明显降低病毒滴度，增强心肌活力，减少细胞死亡 ［4］;另有报道，大剂量维生素C能明显提高心肌Na + -K + -ATP酶活性，降低心肌钙含量，减轻心肌炎症反应，减少细胞死亡，改善预后 ［5］ 。在原发性扩张性心肌病患者中，使用大剂量维生素C可改善病人心脏血管内皮细胞功能 ［6］ 。最近又有报道大剂量维生素C主要不是通过抗氧化作用来改善心脏损害的，可能是通过其直接的抑制病毒生长，增强心肌活力，以及改善心脏血管功能等综合作用 ［7］ 。总之，应用维生素C疗效明确，对飞行人员VMC患者，急性期在医院正规治疗的前提下，康复疗养期加用维生素C能提高治愈率及飞行合格率，可能和病毒颗粒可在心肌内长期存在，但未复制，当机体抵抗力下降时，病毒可重新复制进而损伤心肌有关 ［8］ ，进一步的机制，有待于进一步探讨。
【参考文献】
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8 刘明江，唐英蓉，蔡力，等.重症病毒性心肌炎持续病毒感染45例分析.中国实用内科杂志，2002，22（12）:740-741.
（编辑曲 全）
作者单位:266071山东青岛，济南军区第二疗养院第五疗养科
250031山东济南，解放军第456医院空勤科