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【摘要】 目的 观察脑出血早期应用理血王胶囊改善微循环治疗的临床疗效。 方法 对2001～2004年在我院住院的157例急性脑出血患者分为治疗组和对照组，进行疗效对比。 结果 治疗组和对照组的总有效率分别为94.3%和77.1%（P<0.05）。 结论 理血王胶囊有良好的改善微循环作用，能够促进血肿吸收，明显抑制脑水肿的发生、发展，并且显著缩短水肿带的消失时间，对血肿周围缺血区有着重要意义，对脑出血急性期有明显疗效。
【关键词】 脑出血;治疗;理血王胶囊
Clinical study of Lixuewang capsule on the earlier period of intracerebral hemor-rhage
LI Xia，WANG Xin.
Yizhong Hospital，Qiqihaer，Heilongjiang161042，China
【Abstract】 Objective To study the effects of Lixuewang capsule on microcirculation ameliorating in the patients with acute intracerebral hemorrhage.Methods 157cases with intracerebral hemorrhage which were in hospital from2001to2004，were divided into treatment group and control group，we compared the effects.Results The utility rate of treament group and control group were respectively94.3%and77.1%（P<0.05）.Conlusion Lixuewang cap-sule has a satisfactory role in microcirculation ameliorating.It can facilitate the absorption of hematoma，relieve the level of edema，and significantly shorten the recovery time of absorbing edema.It plays an important role in perihe-matomal ischemia region and has some effects in acute intracerebral hemorrhage.
【Key words】 intracerebral hemorrhag;therapy;Lixuewang capsule
随着对脑出血急性期血肿周围带的病理及生理变化研究的不断进展，我们认识到脑出血除出血灶本身对脑组织破坏外，更不能忽视出血灶周围的病理生理改变。理血王胶囊主要含三七总皂苷，重要成分有Rg1和Rb1。本研究根据脑出血病灶周围病理特点，结合祖国医学的活血化瘀理论对脑出血早期尝试运用了改善微循环药物辅助治疗，观察其疗效。
1 资料与方法
1.1 一般资料 共收集脑出血患者157例，男93例，女64例，年龄38～80岁，平均年龄56.3岁，均为急性原发性脑出血住院患者，所有患者均经头部CT扫描证实;出血部位除外原发性脑室、小脑、脑干及蛛网膜下腔出血;出血量在40ml以下。
1.2 方法 入选患者按随机单盲原则分为治疗组87例，对照组70例。两组患者性别、年龄、出血部位差异均无显著性。治疗组除应用脱水剂、神经营养剂对症治疗以外，发病24h后均应用理血王胶囊（昆明圣火制药有限责任公司生产），3粒/次，3次/天，应用28d;对照组应用脱水剂、神经营养剂常规对症治疗。
1.3 影像学检查 均在发病第1天、第14天、第28天行头 部CT检查。
1.4 观察指标 治疗前后神经功能缺损评分、生活能力状态和影像学变化。
1.5 疗效判定标准 根据《全国第四届脑血管病学术会议》通过的脑卒中患者神经功能缺损评分标准，基本痊愈:功能缺损评分减少91%～100%，病残程度0级;显著进步:功能缺损评分减少46%～90%，病残程度1～3级;进步:功能缺损评分减少18%～45%;无变化:功能缺损评分减少17%左右;恶化:功能缺损评分增加18%以上;死亡。
1.6 统计学方法 计量资数用ˉx±s表示，采用配对t检验;计数资料采用χ 2 检验。以P<0.05为差异有显著性。
2 结果
2.1 影像学结果 发病第14天:治疗组血肿有所吸收，周围有轻微低密度区（水肿）;对照组血肿吸收不明显，周围水肿明显;发病28天:治疗组大部分患者血肿完全吸收，水肿带明显缩小，有的甚至未见水肿;对照组部分患者血肿完全吸收，大部分血肿周围水肿明显。
2.2 临床疗效 治疗组基本痊愈28例，占32.2%，总有效率94.3%;对照组基本痊愈19例，占27.1%，总有效率77.1%。两组总有效率比较差异有显著性（P<0.05），见表1。
表1 两组临床疗效比较（略）
注:总有效率（基本痊愈+显著进步+进步）比较差异有显著性（P<0.05）
2.3 安全性 理血王胶囊治疗前后血常规、肝肾功能、心电图等均无明显变化，用药过程中无不良反应。
3 讨论
脑出血的发病率、致残率和死亡率均较高，许多因素如血肿部位、出血量、起病时的意识状态、血压、血糖以及治疗方案等均可影响其预后。脑出血早期及时有效的治疗对于减少死亡率，降低致残率，提高生存质量尤为重要。
脑出血的患者大部分在24h内停止出血 ［1］ ，出血后血肿周围及其周边会发生一系列病理生理变化。脑出血最重要的病理改变是血肿本身及其周围继发性损害—脑缺血、脑水肿。临床CT均证实血肿周围存在水肿 ［2］ 。脑出血后血肿周围缺血，是引起脑水肿的一个重要原因之一。
根据脑出血急性期的病理生理变化，我们大胆尝试应用祖国医学活血化瘀理论，使用中药制剂理血王胶囊，对脑出血早期进行治疗。应用理血王胶囊这一药物来治疗脑出血是因为该药是从中药三七中提取的三七总皂苷，其主要成分为人参皂苷Rg1和Rb1，主要药理作用是扩张微动脉、微静脉 ［3］ ，增加心脏等重要器官的血流量，从而使病灶的血流量增加;显著降低红细胞压积和血液中纤维蛋白原含量，使血液粘度下降，血流增快;降低机体耗氧量，并有对抗自由基和钙超载作用，从而减轻缺血缺氧对脑组织所产生的损害作用。由于理血王胶囊有上述药理的特点，有良好的改善微循环作用，对脑出血引起的脑水肿具有预防和明显的治疗作用。
本组病例使用理血王胶囊后，其有效率达94.3%，明显高于对照组的77.1%，同时在治疗过程中未出现明显的副作用，是一种安全可靠的药物。通过本组临床治疗实践，证明脑出血的早期治疗除脱水、降颅压及神经保护以外，改善微循环治疗也是一项安全可行的治疗措施。
【参考文献】
1 Brott T，Broderick J，Kothari R，et al.Early hemorrhage growth in pa-tients with intracerebral hemorrhage.Stroke，1997，28:1-5.
2 Schellinger PD，Jansen O，Fiebach JB，et al.A standardized MRI stroke protocol:comparison with CT in hyperacute intracerebral hemorrhage.Stroke，1999，30:765-768.
3 郑颖，徐治国.人参与三七的药效学对比研究.中国药理与临床，2001，5:22-24.
（编辑文 静）
作者单位:161042黑龙江齐齐哈尔，齐齐哈尔一重医院