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【摘要】 目的 通过对筋膜炎、滑膜炎等的临床观察，力图理清其应激反应、无菌性炎症及纤维组织增生的病理变化过程。 方法 在临床诊疗中对筋膜炎等症的发生、发展、转归及治疗反应进行分析观察。 结果 筋膜炎、滑膜炎等早期的应激反应、继之无菌性炎症及迁延期的慢性纤维组织增生表现在临床各阶段。 结论 纤维组织炎症 ［1］ 与机体局部性应激全过程密切相关。
【关键词】 纤维组织炎;应激反应;无菌性炎症;纤维组织增生
Clinical observation on fibrositis and stress process of organism
Hou Xiang
Fuxing Hospital Affiliated to Capital University of Medical Sciences，Beijing100045，China
【Abstract】 Objective Try to explain the pathologic change process of stress，bacteria-free inflammation and fi-brous hyperplasia clearly by clinical observation on fasciitis，synovitis and so on.Methods Analyse and observe the occurrence，development，change and treatment reaction of fasciitis and others in the clinical diagnosis and treatment.Results Early stage stress，following bacteria-free inflammation and delayed chronic fibrous hyperplasia of fasci-itis，synovitis and so on are showing in every clinical period.Conclusion Fibrositis is relative to the whole localstress process of organism closely.
【Key words】 fibrositis;process of stress;bacteria-free inflammation;fibrous hyperplasia
滑膜炎、筋膜炎、关节周围组织炎（肩关节周围炎、膝关节周围炎）临床多发。早期的症状有急性疼痛、肿胀、活动受限。迁延期表现为慢性疼痛、慢性肿胀及组织粘连致运动障碍 ［2］ 。这些炎症———纤维组织炎症自头颈部至骶尾区均可能发生，可能单发、少发或多发。它们的肌电图正常，化验项目没有阳性特征，X线检查没有显示，又由于其易转变的病理性质，做活检也只能反映其某一个阶段的一个片面。临床观察能够得到滑膜炎、筋膜炎等发生的全过程，该过程与应激反应无菌性炎症及纤维增生性改变相关。叙述如下。
1 应激反应
内外界因子可以激发机体的血管神经机制和体液机制，而产生如应激高血压等全身性反应。也可以激发局部组织产生局部性的应激反应。反应过程首先是纤维结缔组织对刺激发生调节性反应，如细胞间质对理化因子的缓冲作用。刺激强度增强时细胞成分参与调节。再进一步则有血管反应参与。这种周围组织的局部性的应激反应可能是频发的，如在冷冻、高温、肌力过劳等外界因子作用下，反复发生。
局部的应激反应，始于调节性活动，以维持机体组织功能的平衡。之后，组织反应可以复原，又保持原来状态。但是，如果刺激因子是持久的、强烈的，或者机体的调节整合能力低下，上述的细胞间质变化及血管变化不容易还复，或只是部分还复，留下了失常的组织状态和程度不同的血管舒缩功能紊乱。于是继后产生无菌性炎症。应激阶段可能是症状潜伏或前驱期症状。
2 无菌性炎症
缺血、缺氧对心、脑细胞在短时间即可造成坏死、溶解。而纤维结缔组织在缺血、缺氧时不容易发生坏死 ［3］ ，却容易发生无菌性炎症。炎症多是肌腱筋膜的附着区，它们是肌应力区，又是灵敏的血管、神经反应区和复杂的功能调节区。无菌性炎症的表现是疼痛、淤血肿胀和功能障碍。
其疼痛的特点是酸胀痛，范围和部位相对稳定，但界限不严格，不清晰，有的有肢体的牵涉痛。按摩、针灸、药物注射可以缓解其主诉的疼痛。
由于炎症发生的部位比较深在，象皮肤的炎症那样的充血过程往往看不到（当然有少数有明显的红肿）。而组织瘀血是常见的、重要的变化。组织瘀血的特征不同于动脉出血，或静脉出血。其出血是深红色，组织瘀血出血迟缓，常是出针后数秒，方见血液缓缓流出，出血量不一。组织瘀血不加止血，将自动停止。
出现瘀血出血的部位，往往是在某症状急发期相关的压痛点部位。
肿胀的变化有两种，一种是急性期肿胀，曾观察到前臂肱桡肌区的明显的、无凹的弥漫性肿胀。另一种是慢性肿胀，这是常见到的，炎症反应区程度不同的组织硬韧和增厚，慢性肿胀还可扪到结块和索条的改变。
功能障碍以运动障碍为多。病理因素有炎症刺激性肌组织痉挛、自觉痛限制运动范围及组织粘连。其发生应是一组炎症区的，即多个部位的病变造成。如:造成颈僵的相关区点有，肩胛内角、胸锁关节区、乳突区C3、T1棘突区等急慢性炎症区。在这些区点的热疗、电疗、按摩、地塞米松、玻璃酸酶注射等炎症及功能障碍渐消去。
笔者曾以放射检查、肌电图、免疫球蛋白、微循环指标、WBC及C-反应蛋白等进行观察，均未发现规律性变化，甚至绝大部分无阳性变化。看来，上述机体的调节活动是局部性的、局限性的，对身体没有产生血液、血流、影像方面的全身性影响。
3 慢性纤维增生性变化
无菌性炎症的转归有二，可能消散、吸收、减轻，也可能产生纤维增生性改变。纤维增生具有修复创伤、重建组织的作用，是炎症趋向愈合的意义 ［4］ 。但是纤维增生的组织代谢如胶原蛋白和糖胺多糖成分改变，形成相应区域乳酸等降解产物增加，体液成分失调及组织血管功能紊乱，继发产生了内源性或自体性病症。这是纤维织增生的双重的生物学作用。上述的炎症区渐渐发生，积累了纤维化的过程，这里，人们不知不觉地由非特异性的正常组织结构，变成了慢性纤维增生的压痛性的区域，血循障碍和功能障碍成为慢性迁延性病变。这个时期热疗等治疗效果有限，玻璃酸酶注射治疗效果是明显的 ［5］ 。
参考文献
1 Don L.Goldenberg Fibromyalgia Syndrome.JAMA，1987，252:2782- 2787.
2 宣蜇人.软组织外科学.北京:人民军医出版社，1999，97.
3 成军.细胞外基质的分子生物学与临床疾病.北京:北京医科大 学出版社，1999，171-176.
4 赵自然.转化生长因子—β与瘢痕形成和创伤愈合.深圳中西医 结合杂志，2004，14（2）:53-55.
5 侯湘.玻璃酸酶与地塞米松穴位注射治疗急慢性三叉神经痛.医学研究通讯（中国医学科学院北京协和医院主办），2003，32（4）:65.
作者单位:100045北京，首都医科大学附属复兴医院
（编辑秋 实）