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【摘要】 临床能力培养是临床专业学位教育的核心目标，通过对29名临床专业学位硕士研究生毕业临床能力考核各项成绩的比较，分析他们现时临床能力的状况和存在的问题，提出加强临床思维、操作能力和交往能力培养的看法与建议。
关键词 专业学位研究生;临床能力;培养
Ponderation on the situation of the clinical capability of Masters with clinical spe-cial degree
XU Cui-xiang，TANG Shu-yun，CHAI Ming-li，et al.
The Educational Department of Shandong University Qilu
Hospital Jinan，Shandong250012，China
【Abstract】 The core goal of clinical specialty degree education is to train clinical capability.We compared clinical capability examinational achievement of the twenty-nine Masters with clinical special degree and analyzed their situa-tions and problems of clinical capability.We recommend to enhance the training of clinical thought，manipulation and contact ability.
Key words a graduate student with specialty degree;clinical capability;train
临床医学专业学位研究生教育，是以培养高级临床医师为目标的精英教育，其培养质量的核心是临床能力。临床能力是医生特有的职业能力，研究生毕业时是否具备了良好的职业能力，直接关系着学校向社会输送医疗人才的质量和他们从事医疗活动的效果。本文旨在通过对我院2004年毕业的专业学位硕士研究生临床能力考核成绩的比较、分析，提出提高临床医学专业学位研究生临床能力培养质量的看法与建议。
1 材料来源
山东大学齐鲁医院2001级、97级七年制内科系统和外科系统专业学位硕士研究生（内科系统15人、外科系统14人）毕业时临床能力考试成绩。对考核的各项成绩进行比较，考核分3大部分，11个方面的内容（详见表1）。
2 方法
对以上研究生的考核成绩先按其相应的分值进行统计，然后把它们看成11门课程，换算成百分制，并按着内科系统和外科系统求出平均分进行横向和纵向比较分析。
3 考核结果与分析
表1 2001级、97级七年制内科和外科系统专业学位硕士研究生临床能力考试成绩（略）
从表1可得出内科系统11项考核成绩的平均分为64.9分，70分以上的占18.2%，60分以上的占63.6%，60分以下的占18.2%;外科系统11项考核成绩的平均分79.6分，80分以上的占36.4%，70分以上的占54.5%，60分以上的占9.1%，60分以下为零。从表中成绩看出外科系统的考核成绩高于内科系统，出现这一现象的原因可能有两种:一是外科系统研究生的临床能力水平确实比内科系统研究生的水平高，二是由于内科系统与外科系统考核标准有所不同造成的。从内科、外科系统的总平均分（72.3）来看，研究生临床能力总体的状况不理想。
虽然外科系统研究生的各项成绩均高于内科系统，但是如果把他们的11项成绩分别按由低到高的顺序排列的话，其排列顺序有一定的共性，比如诊断与鉴别诊断、治疗方案、都因分数低排在第一、第二位，再如知识面的广度和深度、病历书写及报告病例、分析综合判断能力、逻辑思维能力、询问病史、组织表达能力等成绩的排列次序呈比较一致的状况，有许多共同之处，反映了研究生临床能力培养存在的共性问题。
4 讨论
临床医学专业学位培养目标中明确指出:“要求侧重于从事某一特定职业的实际工作能力，以培养高级临床医师的应用型人才为目标。”其中临床能力培养是质量的核心，目标是具有较强的临床分析和临床思维能力，能够独立处理本学科领域内的常见病……临床能力是医生特有的职业能力，这种职业能力是由多种成分构成的综合体。我们通过对研究生临床能力考核结果的比较分析和对出现问题的讨论，得到以下启示。
4.1 加强临床思维能力训练 从考核成绩中发现研究生临床思维能力方面欠缺的地方较多，比如诊断与鉴别诊断、治疗方案等，同时考核发现部分研究生的思路不清，基础理论欠缺等问题，从而使他们的考核成绩较差。在医疗过程中医生必须通过采集病史，系统的体格检查，运用辅助检查等手段对病人的病情进行综合分析，做出诊断和鉴别诊断，制定并实施治疗方案。如果这些方面的能力不强，他们在医疗活动中将会造成漏诊、误诊最终延误治疗的后果。
我们认为提高研究生的临床思维能力应该采取以下措施:科室及导师可通过增加教学查房、病例讨论的次数训练他们严谨的思维能力;让学生多讲、多辨、多练，在实践中培养他们发现问题解决问题的能力;结合病例复习相关的基础知识，查阅有关研究进展，提高研究生知识面的广度和深度;制定规范，使他们在医疗活动过程中养成良好的符合逻辑规则的临床思维习惯并规范病历书写。经过反复训练，不断修正错误，使研究生能真正达到提高临床思维能力这 一培养目标。
4.2 加强临床操作能力训练 一名优秀的临床医师不仅要有敏捷的临床思维，还要有过硬的临床操作技能，考核发现研究生的临床技能操作仍然是较为薄弱的环节，体格检查、病历书写（平时所写病历和现场考核所写病历）不够规范完整、技术操作不熟练等问题较为突出。我们认为提高研究生的临床操作能力必须做到:第一，学校和医院要建立完善的考核制度，制定科学、可行的考核评估标准，使考核与他们的日常实践工作相联系，量化评价指标，使研究生学习和导师指导有的放矢。第二，科室建立符合规范的系列操作规程，加强管理，严格执行;第三，增加研究生的临床轮转时间，尤其七年制学生更需要加强临床工作锻炼。只有让他们反复实践，不断检查、反思自身在临床实践活动中的行为，才能不断提高临床能力。第四，加强诊断学、手术学基础理论知识的学习，内、外科系统需要定期开设专题讲座。第五，专业学位研究生的培养尽快与住院医师规范化培训接轨，实行淘汰制，以调动学生学习临床知识、技能的能动性。
4.3 加强人际交往能力的培养 医疗活动是医患之间相互作用的双边活动，医生良好的人际交往能力，有助于建立友善的医患关系，正确的诊断疾病、对症下药。考核发现许多研究生这方面的能力较差，尤其是外科系统的研究生。具体表现在:语言表达欠条理流畅、吐字不清、学生心理浓重、没有进入医生角色等。人际交往能力是临床能力的构成要素，我们认为学校和医院必须采取积极措施，提高他们的人际交往能力:首先，导师要注意培养学生的个性品质和心理素质，树立他们的自信心;其次，学校、医院管理部门及临床科室要根据医学的特点，定期开展社团活动，比如演讲比赛、辩论赛、知识竞赛、研究生学术论坛等活动。第三，开设选修课，严格规定学生讲普通话，让学生进行普通话达标。让他们懂得人际交往的规则、技巧和礼仪。
4.4 发挥导师的作用 导师是形成良好育人环境的主要因素，导师对研究生临床能力的形成有着举足轻重的作用。因此，导师不仅要明确研究生临床能力的培养目标，内容和方法，而且要有高度的责任感，精于临床实践，要有规范的临床行为，高尚的职业道德，和谐的人际关系和良好的医患关系，把能力培养贯穿于研究生培养的全过程。只有这样，才能保证研究生临床能力的培养质量。
作者单位:250012山东济南，山东大学齐鲁医院教育处
（编辑:秋 实）