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【摘要】 目的 探讨治疗2型糖尿病周围神经病变有效方法，改善病人生活质量。 方法 选择2型糖尿病并伴有不同程度周围神经病变临床症状患者86例，随机分为两组。在常规应用口服降糖药物和（或）胰岛素的治疗基础上，观察组用弥可保500μg、葛根素注射液0.4g各加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次;对照组用复方丹参注射液20ml加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次。疗程均为3周。 结果 观察组总有效率81.8%，部分病人尺神经、胫神经和腓总神经传导速度恢复正常，与对照组比较差异均有显著性（P<0.05）。 结论 弥可保与葛根素合用治疗糖尿病周围神经病变是一种有效的方法。
【关键词】 糖尿病神经病变;弥可保;葛根素
糖尿病性周围神经病变是糖尿病慢性并发症之一，是糖尿病神经病变中最常见的，发生率可达50%～80% ［1］ 。严重影响患者的生活质量，重者可致残。其发病机制与微血管病变、山梨醇旁路代谢增强及神经生长因子减少等因素有关;此外还可能与血脂、血流变学伴发的营养障碍和维生素缺乏等因素有关 ［2］ 。临床症状以对称性肢端感觉异常为特征。缺乏确切的治疗手段，为了探讨更好的治疗方法，提高疗效，近年来我们应用弥可保与葛根素合用治疗糖尿病周围神经病变取得了较好的疗效，现总结如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 按1999年WHO诊断标准，选择我院的2型糖尿病患者86例，随机分为两组。观察组44例，其中男26例，女18例，年龄45～79（64±14）岁，病程1～15年;对照组42例，其中男23例，女19例，年龄48～78（62±11）岁，病程1.5～16.0年。全部患者均有不同程度的周围神经病变症状，排除其它原因造成的神经病变。血糖水平控制较满意（空腹血糖6.8～9.0mmol/L，餐后2h血糖8.0～11.1mmol/L）。两组患者性别、年龄、病情方面统计学处理差异无显著性（P>0.05），具有可比性。
1.2 治疗方法 在常规给予糖尿病饮食、运动和应用口服降糖药物或（和）胰岛素的基础上，观察组用弥可保500μg和葛根素注射液0.4g，各加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次。对照组用复方丹参注射液20ml，加入生理盐水250ml中静脉滴注，每日1次。两组均连续应用3周。
1.3 观察指标 观察治疗后临床症状改善情况，并测定治疗前后尺神经、胫神经和腓总神经传导速度。
1.4 疗效判断标准 （1）临床症状:显效:肢端疼痛、麻木、乏力明显减轻，夜间睡眠好转。无效:症状无改善，夜间睡眠无好转。（2）神经传导速度:治疗前神经传导速度低于正常，治疗后神经传导速度正常为有效，否则为无效。
2 结果
两组临床症状疗效比较见表1，观察组治疗总有效率81.8%，与对照组比较差异有显著性（P<0.01）。两组治疗前后神经传导速度比较见表2，观察组有效率尺神经为46.9%、胫神经为53.8%、腓总神经为50%，与对照组比较差 异有显著性（P<0.05）。说明观察组疗效优于对照组。
表1 两组糖尿病周围神经病变患者临床症状疗效比较（略）
表2 两组糖尿病周围神经病变患者治疗前后神经传导速度比较 （略）
注:A、B两组均予常规治疗，A组加用弥可保500μg和葛根素注射液0.4g静滴，每日1次;B组加用复方丹参注射液20ml静滴，每日1次
3 讨论
糖尿病周围神经病变的发生是多因素引起的，目前一般认为糖尿病代谢和血管性异常可导致周围神经、自主神经、以及神经元和髓鞘的损害 ［2］ 。糖代谢异常对神经组织起直接影响。糖代谢异常可引起神经细胞酶的活性降低，干扰蛋白质的合成，使神经组织的脂质合成异常和构成髓鞘的脂质比例异常。最终导致神经细胞肿胀，轴突变性，生理功能降低，传导速度减慢。
血管病变是引起糖尿病周围神经病变的另一主要因素。糖尿病机体组织血流量增加和高灌注状态使大分子蛋白经微血管外流、沉积于血管壁，随着病情发展，会出现微血管透明变性、增生，管壁内脂肪及糖蛋白沉积，管腔狭窄导致微循环障碍，缺血、缺氧，神经失去营养。本研究应用弥可保通过甲基转化反应，可促进神经组织内的核酸、蛋白质及脂肪的新陈代谢。弥可保在由高半胱氨酸合成为蛋氨酸过程中起辅酶作用，可直接使轴索结构蛋白的输送正常化，使轴突受损区域再生;此外还能提高蛋氨酸合成酶的活性，促进髓鞘的主要结构脂质卵磷脂合成从而修复损伤的髓鞘，改善神经传导速度。葛根素能扩张血管、改善末梢微循环和细胞膜缺血缺氧状态，对抗凝血酶原的促凝作用，降低血液粘滞性使血管通畅。同时，葛根素能抑制醛糖还原酶活性，降低山梨醇、果糖及糖基化蛋白水平，并能部分抑制蛋白非酶糖基化，因而有可能作用于糖尿病神经病变发病机制的多个环节，从而促使损伤神经的修复和再生 ［3］ 。两药均有利于改善和恢复糖尿病性周围神经病变的功能。结果表明，两药连用临床症状疗效较高（81.8%），明显优于复方丹参注射液治疗的对照组（54.8%）;观察组的神经传导速度有效率也较对照组高;是一种较好的治疗方法。
【参考文献】
1 韦秀英，皱劲涛.糖尿病性神经病变的药物治疗现状.医师进修杂志，2000，23（5）:54-56.
2 史轶繁.协和内分泌代谢学.北京:北京科技出版社，1999，1338，1357-1358.
3 李洁，李秀钧.糖尿病痛性神经病变的诊断和处理.国外医学·内分泌学分册，2004，24（2）:92.
作者单位:157011黑龙江牡丹江，牡丹江医学院附属第二医院神经、内分泌科
（编辑:秋 实）