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【摘要】 四肢手术中常常需要使用止血带，止血带使用不当会引起止血带反应。止血带反应常常让病人难以耐受。因此如何预防止血带反应，一直是摆在护理人员面前的一道难题。预防止血带反应首先应了解其表现;其次还应了解使用止血带的禁忌证;最后了解其正确使用，例如使用前检查止血带是否漏气，选好适当位置，绑扎松紧适中，放气时缓慢，止血带压力要因人而异，限制使用止血带时间等。
【关键词】 四肢手术;止血带反应;预防措施
随着人类活动空间的扩大，生活节奏的加快，现代化程度的提高，以及交通运输多样化等因素，使各种意外事故的发生有增加的趋势，在多种意外事故中常常伴有四肢的损伤，四肢手术一般都需要在有止血带的条件下进行，这样可以达到术野无血的目的，又有利于手术顺利进行。止血带使用不当可出现止血带反应，甚至出现严重并发症。现将临床护理体会总结如下以供大家参考。
1 首先应该了解一下止血带反应的表现
当止血带充气压力过大，时间过久，尤其在麻醉作用不够完全时，极易出现止血带疼痛，多数病人难于忍受，表现为出冷汗、烦躁不安，常难以控制。止血带放气后偶尔还可出现“止血带休克”，表现为出汗、恶心、血压降低、周围血管阻力降低、血钾升高和代谢性酸中毒等。
2 其次还应该了解一些特殊病人使用止血带的情况
对于动脉硬化、血栓闭塞性脉管炎及淋巴管炎等病人，要禁用或慎用。而有些合并感染，恶性肿瘤或局部炎症的病人虽然可以使用止血带，但不应驱血。对心功能代谢不良的患者，抬高患肢和驱血时则需要慎重，以防急性心衰的发生。
3 正确使用止血带
（1）术前要对止血带进行仔细检查，如气囊是否漏气，打气筒是否好用，气压表是否准确。（2）根据患者年龄、肢体周径、病人体质等因素选用合适的气压止血带。（3）放置止血带的部位应正确，止血带要绑于肢体肌肉较丰富部位，以防损伤神经。上肢者放在上臂中上1/3处，下肢者应放在大腿根近腹股沟部。（4）绑止血带时，止血带下要垫一个小单（布），并使接触皮肤面保持平整。止血带要绑的松紧适宜，通气管要放在肢体近端，即可防止污染手术野，又便于打气。气压止血带外最好再缠固定带或绷带加压固定，防止充气后滚动。（5）止血带充气前应先抬高肢体，驱血带驱血彻底后，再将止血带的通气管接于压气表上，缓慢将气打入止血带内。上肢压力成人不超过40.0kPa（300mmHg），小儿不超过26.7kPa（200mmHg），下肢压力成人不超过80kPa（600mmHg），小儿不超过33.3kPa（250mmHg）。（6）准确记录气压止血带充气时间，上肢以1h，下肢以1.5h为限，时间到时，需提前通知手术医生做好放气准备，如需继续使用，应先放气5～10min后再充气并重新记录时间。（7）松止血带时，放气要缓慢，以免血压急剧下降引起休克。手术完毕去除止血带后，检查病人皮肤有无损伤，必要时局部按摩数分钟。
作者单位:056001河北邯郸，解放军第285医院手术室
（编辑:文 静）