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【摘要】 本文对义正乡稠树梁行政村大骨病进行了流行病学调查，发现:（1）该行政村大骨节发病，从1990年开始，并逐年增多;（2）发病以10岁以下儿童为主;（3）手指干骺端病变检出率为18.78%。对发病原因进行了初步分析，认为大骨节的病因系多因素作用的结果。
【关键词】 大骨节病;流行病学;发病率;干骺端多因素
义正乡属于我县大骨节病的历年发病地区，从20世纪70年代开始，通过采取改水、服药等综合防治措施，病情趋于稳定。该乡稠树梁行政村从1990年开始，以10岁以下儿童中出现大骨节病。为了弄清近年来大骨节病发生发展及流行规律，我们组织专人进行了调查，并对致病因素做了初步分析，以便及时采取综合防治措施。
1 资料与方法
1.1 调查时间、地点 调查时间为2001年8月5日～9月15日;地点为义正乡稠树梁行政村。
1.2 调查方法 采取常规询问病史;物理检查，7～13岁儿童及疑似病人加拍X线右手正位片。
1.3 诊断标准 按照1989年7月，全国大骨节病病情监测工作会议通过的《大骨节病防治工作标准（试行）》规定的临床及X线标准执行。
2 结果
2.1 流行病学调查 采取询问和参照查阅村中记录法进行调查。调查结果为:稠树梁行政村位于志丹县的西南部子午岭上始段残败天然区，与甘肃华池县南梁乡毗邻。全村总面积21300亩，其中耕地面积8600亩，森林面积为4000亩，草坡面积为8700亩，水土流失严重。所辖7个村民小组、143户、741人，其中男364人，女377人。全村南北相距20公里，人口居住分散，以土窑为主，室内光照，通风尚可。共有饮用水源14个，均为地下浅表渗水层泉水，人畜共饮，污染严重。人均年产粮食700kg，其中小麦占五分之三，豆类占五分之一，谷、荞麦占五分之一，玉米生产较少，大多用于饲养牲畜。居民膳食搭配单一，以自产小麦为主，且粮食储存不善有霉变现象。新鲜疏菜缺乏。鸡蛋、肉食仅过年过节吃到，食油以动物油为主，每人年食用8kg左右，植物油年食用约1.5kg左右。全村居民大多为上世纪60～70年代由外地迁入本地，建国以前当地居民很少，1953年只有24户。文化水平落后，卫生习惯不良。
2.2 临床检查及X线改变 该行政村共有741人，此次调查608人，普查率为82.05%（见表1）。临床检出病人127例，检出率为20.89%，其中早期病人92例，占病人总数的72.44%，Ⅰ度病人26例，占病人总数的20.47%，Ⅱ度病人9例，占病人总数的7.09%，总患病率为17.14%（见表2）。X线拍片370张，拍片率为60.86%，有效X线平片322张，有骨质改变者79例，X线检出率为24.53%，高出临床检出率。其中干骺端改变47例，检出率为14.60%，骨端改变32例，检出率为9.93%（见表3）。0～5岁儿童X线拍片245例，检出病人51例，X线检出率为28.82%，其中干骺端改变46例，检出率为18.78%，骨端改变5例，检出率为2.04%。在检查的各年龄组都有发病。0～5岁组共检出22例，均为干骺端改变，6～10岁组检出22例，干骺端改变者占95.46%;11～15岁组7例，干骺端改变者占42.86%。骨端有改变的32例中大都在大年龄组，符合骨端改变出现晚的规律。干骺端改变最小者1岁，最大者20岁，骨端改变最小者10岁，最大者63岁。
表1 志丹县义正乡稠树梁行政村大骨节病（略）
表2 志丹县义正乡稠树梁大骨节病人年龄性别汇总表（略）
表3 志丹县义正乡稠树梁行片村大骨节病X线检查年龄性别汇总了（略）
3 讨论
近年来，全国大骨节病研究证实，干骺端检出明显下降，其结果归结各种防治措施 ［1，2］ ，也有文献报道，未采用任何防治措施的病区也在下降 ［3］ 。本文调查结果表明:稠树梁行政村从1980年开始出现大骨节病，并逐年增多，发病以小年龄儿童为著，干骺端改变明显，其发病原因，我们认为与以下几因素有关。
3.1 本次调查又一次支持了大骨节病是水土病的学说 20世纪70年代在大骨节病区陆续用压煤、压硫、投药等方法改了所有水源，并坚持对井泉定期掏箍改良，使病情得到了控制，进入80年代，不再坚持改水措施，以前掏箍改良的进泉也失修报废。1984年县水利部门在杜畔村打了机井，将水抽进村实现了自来水，但因抽水机械时常坏，没用一年就停止使用，由于打机井使原来的水井水源枯竭，弄得群众吃河水。1986年该村就开始出现了大骨节病人，并逐年增多，尤以小年龄组为主，本次调查发现大骨节病骨质改变者79例，5～9岁儿童有22例，全部为杜畔村村民，占发病总数的27.85%，均为干骺端改变，发病年龄最小的为1岁。从而说明大骨节病的病因是典型的水土病。
3.2 营养因素是大骨节病发病和发展的重要条件 从表3可见，稠树梁行政村三、四十岁以上的人患病人数少，病情轻，而10岁以下儿童病情重、患病率高，占发病人数的55.70%。这一点提示大骨节病发病增多是从1990年以后严重的。经调查主要有3点:（1）是1990年以前农民的口粮品种有小麦、玉米、荞麦和各类豆子，大部分主要粮食（如小麦、荞麦等）上交国家，农民常吃菜和杂粮、在食品做法上品种多样，经常互相搭配食用。而1990年以后，由于联产承包，种植品种逐渐单一，口粮主要以小麦、谷类为主，搭配不当。（2）是1990年以前农村存粮甚少，当年产当年食用，1990年以后农民存粮增多，由于农民生活习惯不良，形成自产自用，食旧存新，保存不善，有粮食霉变等污染现象，降低了粮食的营养成份。（3）是进入80年代以来，人口增加，开荒量不断增加，林牧面积大量减少。以上调查说明大骨节病的发生和加重与营养因素有很大关系。
3.3 寒冷潮湿、劳动强度大、不良卫生习惯及传染病均为大骨节病发生发展的诱因 在调查中，许多大骨节病患者能够明确说出因遇水受潮、睡湿炕后或患传染病后，大骨节病很快发生及加重。卫生差的家庭中，85%的家庭有大骨节病患者，而卫生条件好的家庭中大骨节病患者甚少。儿童大骨节患者无性别差异，但成年男患者略高于女患者，这是否由于成年男子劳动强度大所致?从以上情况说明寒冷潮湿，劳动力强度大，不卫生习惯和传染病是大骨节病发生发展的主要诱因。
【参考文献】
1 梁树堂.永寿县大骨节病防治研究进展.陕西地方病通讯，1987，（2）:1.
2 牛光厚.口服亚硒酸钠防治大骨节病两年X线效果研究.实用地方病学杂志，1986，1（1）:16.
3 丁德修.陕西省大骨节病病情下降原因的调查.陕西地方病通讯，1989，（2）:29.
作者单位:717500陕西省延安市志丹县疾病预防控制中心
（编辑:海 涛）