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【摘要】 目的 探讨分娩时会阴保护方法，降低产妇分娩时会阴裂伤率。 方法 选择2000～2004年在我院分娩，头位顺产的产妇进行回顾性分析。 结果 传统会阴保护法会阴完整率75.9%，托肛法保护会阴完整率80.9%，拇指并用托肛法保护会阴完整率84.9%。 结论 拇指并用托肛保护会阴优于托肛法，托肛法保护会阴优于传统法保护会阴法。
【关键词】 拇指并用托肛法;托肛法;传统法;会阴保护
本文选择2000～2004年在我院分娩，头位顺产的产妇进行回顾性分析，以探讨会阴保护方法，降低产妇分娩时会阴裂伤率。现报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 选择2000～2004年在我院住院分娩的头位、单胎顺产产妇，年龄23～32岁，孕周37～42周，骨盆外测量正常，无头盆比例不称现象，无会阴侧切指征者，接生者基本相同。拇指并用托肛法保护会阴1568例，托肛法保护会阴1345例，传统法保护会阴1362例。
1.2 方法
1.2.1 拇指并用托肛法 胎头拨露至需要保护会阴时，右手肘部支撑在产床上，用4～5层干纱布置于阴道口与肛门之间皮肤上，拇指顶住会阴体部会阴联合正中处，其余四指轻屈以托住肛门。当胎头拨露时向上内推压，左手协助胎头俯屈，宫缩间歇时右手放松但不宜移位，以免宫缩时产妇突然用力来不及保护，从胎头拨露到着冠、胎头、胎肩娩出，右手拇指在宫缩时始终向上向内推压保护会阴，双肩娩出后可松开右手，之后步骤与传统法相同。
1.2.2 托肛法 胎头拨露至需要保护会阴时，用消毒巾置于阴道口与肛门之间会阴皮肤处，右手四指半握拳状在宫缩时向上用力同时托起肛门和会阴，使会阴形成皱襞，宫缩间歇时手放松，但不能放开，左手协助胎头俯屈娩出，右手保护会阴至胎儿娩出后方能松开。
1.2.3 传统保护方法 胎头拨露至需要保护会阴时，以消毒会阴巾放于阴道口与肛门皮肤之间，以右手拇指与其余四指分开，利用手掌大鱼际肌顶住会阴部，宫缩时向上内方托压，间歇时保护会阴手稍放松，以免挤压过久引起会阴水肿 ［1］ ，保护会阴直至胎儿娩出。左手手法与其余相同。
1.3 会阴裂伤评定标准 会阴完整:会阴部皮肤及阴道粘膜完整无裂伤;Ⅰ度裂伤:会阴部皮肤及阴道入口粘膜撕裂，未达肌层，一般出血不多;Ⅱ度裂伤:指裂伤已达会阴体肌层，累及阴道后壁粘膜，甚至阴道后壁两侧沟向上撕裂使原解剖结构不易分清，出血较多 ［1］ 。
2 结果
对2000～2004年我院分娩的产妇采用三种不同方法保护会阴，结果显示:拇指并用托肛法保护会阴完整率84.5%，托肛法保护会阴完整率80.9%，传统法保护会阴完整率75.9%。详见表1。
表1 分娩三种会阴保护方法会阴完整率比较（略）
3 讨论
分娩时接生会阴保护的目的是防止会阴裂伤。分娩所致会阴裂伤与胎儿大小，娩出速度及会阴的伸展性、高度、水肿、疤痕等诸多因素有关，但与助产人员保护会阴手法和技巧也有直接关系 ［2］ 。接生时会阴保护不当，会导致会阴严重裂伤、产后出血，甚至影响产妇日后正常生活和危及产妇生命安全。因此，选择适当的会阴保护方法以保持会阴完整性有重大意义。
根据有关资料记载，会阴裂伤部位多发生在会阴后联合正中位置 ［3］ 。拇指并用托肛法保护会阴的用力点是用拇指指腹顶住会阴体后联合正中处，有效地发挥局部的重点保护作用。同时拇指保护会阴不对会阴其它部位施加任何压力，可以避免其它组织受压水肿而致局部脆性增加容易引起裂伤。其余四指托起肛门更有助于会阴形成皱襞，使大阴唇及软产道充分扩张从而减少了会阴体正中联合的张力，减少会阴的裂伤。接生者在接生整个过程中，可以直视会阴的扩张情况，适时指导产妇用力，避免了盲目的指导。
托肛法保护会阴是除拇指外的四指托起肛门会阴，保护会阴时着力点大于拇指并用托肛法，也能使会阴形成皱襞，大阴唇内侧及软产道充分扩张，从而能减少会阴裂伤，但其保护会阴的力点较宽，四指缺乏重点保护作用。
传统保护会阴方法，保护会阴时接触面积宽而缺乏针对性重点保护，不能直观会阴扩张情况，用力向上向内，一方面影响会阴体扩张，另一方面也可将胎头向上向内推，而影响胎头娩出，特别是对耻骨弓角度少于90°，主要利用骨盆出口后三角娩出的胎儿影响较大。且容易造成会阴水肿，组织脆性增加致会阴裂伤严重，甚至引起阴道呈舌状向内延伸后穹隆裂伤，甚至伤及血管引起产后出血。
分娩过程中，助产士应根据产妇会阴及胎儿情况决定是否行会阴保护还是行会阴侧切术。而不能盲目追求会阴保护。在决定会阴保护后，必须掌握正确的会阴保护法，根据大量临床资料证明，三种会阴保护方法中，以拇指并用托肛法保护会阴完整率最高，其次是托肛法，两者均较传统法优势，值得临床推广。
【参考文献】
1 丰有吉，李荷莲.产科学.北京:人民卫生出版社，2002，160- 161，201.
2 张威，马俊玲，王丽杰，等.介绍一种会阴保护法.中国初级卫生 保健，2000，14（2）:50.
4 王志斌.单指会阴保护法应用体会.锦州医学院学报，1996，17（5）:40.
作者单位:529100广东省江门新会妇幼保健院
（编辑:秋 实）