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【摘要】 目的 研究疤痕瘤术后放疗与单纯放疗的疗效。 方法 将1995年6月～2002年6月130例疤痕瘤患者分为单纯放疗组（45）例术后放射治疗组（85）例观察其疗效。 结果 术后放疗组治愈率89.4%，明显高于单纯放疗组55.17%（P<0.01）。 结论 疤痕瘤应手术+术后放射治疗为首选方案，术后应24h内开始放疗。
【关键词】 疤痕瘤;单纯放疗/手术+放疗;疗效
我院放疗科自1995年6月～2002年6月采用深部X线机治疗130例疤痕瘤。分为单纯放疗组和术后放疗组进行疗效分析。
1 临床资料
130例病例中，单纯放疗组45例，其中男13例，女32例，年龄25～55岁，中位年龄30.5岁，其中25～35岁占80%，病灶位于头颈部（9/45）占20%，前胸壁（23/45）占51%，四肢部（13/45）占28.89%。术后放疗组85例，其中男35例，女50例，年龄20～58岁，中位28.8岁，其中20～35岁占79%，病灶位于头颈部（16/85）占18.82%，前胸壁（45/85）占52.94%，四肢（24/85）占28.24%。
2 治疗方法
2.1 单纯放射治疗组 照射条件:深部X线治疗机，160kV;12mA;0.25Cu+Al。每周照射5次，180cGy/次，总剂量1800cGy/10次/2w，照射野范围，在病灶边缘0.5cm以外周围皮肤用铅橡皮保护。
2.2 手术放疗组 手术切除疤痕组织边缘0.5cm，术后第二天24h内开始行放射治疗。照射条件:深部X线治疗机，160kV;12mA;0.25Cu+Al。每周照射5次，180cGy/次，总剂量1800cGy/10次/2w，照射范围，手术区切缘外1～2cm（包括手术缝合针眼），周围皮肤用铅橡皮保护。无一例植皮患者。
3 结果
3.1 疗效判定标准 （1）单纯放疗:临床症状（如瘙痒、烧灼感等）消失，疤痕组织不再增生，作为临床治愈，同时观察1年无复发。（2）术后放疗:临床症状消失，无明显新的增生性疤痕形成，作为临床治愈，同时观察1年无复发。3.2 治疗结果 见表1。
表1 单纯放疗和手术后放疗疗效（略）
单纯放射治疗疤痕瘤有效率55.17%，疗效肯定，手术后放射治疗疤痕瘤有效率89.4%，疗效明显优于单纯放疗组（P<0.01）。
带缝线放疗者均不影响手术切口愈合，笔者建议术后放疗病人，拆线时机往后适当延长2～3天。
4 讨论
疤痕瘤是疤痕体质的病人在皮肤损伤的伤口周围出现严重的纤维组织增生及玻璃样变性。且不能自行退化 ［1］ 。 该病常见于青少年及青年女性，单纯手术治疗复发率高。并且生长迅速，面积也大于术前，目前已被专家公认，因此不主张单纯手术。其他治疗，如冷冻、激光或在疤痕内注射肾上腺皮质激素，疗效均不明显。
我院予以130例病例分为单纯放疗组45例和手术+放疗组85例作为研究对象，临床观察所得:手术+放疗组（89.4%）明显优于单纯放疗组（55.17%）。因此，推荐疤痕瘤治疗运用手术+术后放疗。术后24h内开始放疗，疤痕手术切除后，局部组织以幼稚母细胞及不稳定的胶原纤维为主要成份，对放射线相对敏感，否则敏感度减弱，疗效减退，复发率高。申文江等认为疤痕瘤的治疗原则是先手术切除，24h内开始放疗，因为肉芽组织中的纤维母细胞在24h内成为纤维细胞，对放射线的敏感度差 ［1］ 。术后放疗可通过抑制毛细血管芽的增长，减少炎症介质的含量，使切口部位胶原纤维代谢达到一个相对平衡的状态而抑制疤痕的生长 ［2］ 。
笔者认为疤痕瘤的治疗以手术+放疗为佳，手术+放疗明显优于单纯放疗，在术后24h内放射治疗不会影响伤口愈合，拆线时机往后适当延长2～3天。Borok报道运用不同剂量方案千伏X线，375例手术+术后放疗，复发率2.4%，92%得到极好的美容效果。再者就是放疗的剂量，作者推荐剂量1518Gy。Doornbos报道203例疤痕瘤，证明总剂量与放疗的关系，总剂量9Gy以下40%（21/53）得到局控;9Gy以上77%（92/120）得到局控，15Gy可以得到更好的局部控制率（85%）。
目前，有待进一步探讨的是放射线所致皮肤癌的发生率，笔者所治的130例疤痕瘤（总剂量18Gy）未发现一例放射线所致的皮肤癌。
参考文献
1 蒋围梁.现代肿瘤放射治疗学.上海:上海科学技术出版社， 2003，6:646.
2 高东升.疤痕瘤术后小分割放疗疗效分析.河南诊断与治疗杂 志，2002，16（2）:126.
作者单位:411130湖南省湘潭市第一人民医院放疗科
（编辑海 涛）