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1997年7月～2004年12月，我院共收治青年人胃癌26例，误诊18例，分析如下。
1 临床资料
本组男11例，女15例，年龄18～31岁，平均28.5岁。有消化性溃疡病史11例，胃炎病史6例，典型上腹痛7例，反酸、呕吐、腹胀17例，明显消瘦2例;本组误诊18例，占69%，误诊时间12天～5个月，其中误诊为消化性溃疡8例，胃炎4例，血液病3例，总胆管炎1例，胆囊炎1例，胰腺癌1例。病变部位:胃窦部13例，胃小弯3例，胃大弯2例，2例已侵犯全胃，广泛转移者7例，局部淋巴结转移者10例。
2 讨论
2.1 误诊原因 临床医师对青年胃癌警惕性不高:青年胃癌占胃癌病例2%左右，因其发病率低，易被忽视，其误诊率达47.9%。本病早期，一般状况尚可，患者均曾于门诊治疗，医生未对患者进行全面系统检查分析，加之症状隐匿，缺乏特异性，故早期诊断比较困难;青年胃癌女性多于男性，临床医师对此重视不足;临床表现不典型:上腹痛或不适、呕血和黑便是青年胃癌常见表现，也是消化性溃疡和慢性胃炎的常见表现。有的患者在初诊时未做进一步检查，即用抗消化性溃疡药物治疗，且可缓解疼痛。这说明溃疡型胃癌的疼痛可与良性溃疡相似，内科保守治疗，可使疼痛暂时缓解，此种患者早期诊断更为困难。故对青年人反复上腹痛、大便潜血持续阳性，服药效果不佳时，要做内镜或气钡双重造影检查，排除胃癌，以免误诊;青年胃癌病程短，进展快，转移早，故不易极早发现。青年胃癌局部症状轻，全身症状重，这可能与青年胃癌的癌组织血管丰富，生长迅速，浸润能力强，早期易转移有关。故青年患者中发生中、重度贫血，明显消瘦，尤其是贫血程度与消化道出血量不成比例者，要考虑胃癌的可能性，并做相应检查。不可忽视细致全面的检查，如浅表淋巴结、胃区触诊等;转移癌的表现掩盖了原发灶，青年胃癌最常见的转移部位是肝、胰、腹腔、骨，有时其临床表现以转移灶为突出，易将转移癌误诊为原发癌，浸润型恶性程度高，常有广泛转移。本组即有一例误诊为胰腺癌，后经详细询问病史，做胃镜检查确诊为胃癌并胰腺转移。满足原有疾病诊断，忽略了可能同时合并存在胃癌，先入为主，有的患者有胃炎和消化性溃疡病史，因不仔细询问及作详细检查，以致延误了诊断时间。
2.2 预防措施 临床医师对患者要有高度的警惕性，尤其对胃癌高发区患者，其青年人也应引起重视，以免误诊、漏诊。对近期出现上腹痛或上腹不适感，反复胃液分析证明游离盐酸缺乏或减少，或兼有疲乏、食欲不振、恶心、呕吐，进行性体重减轻，或不能用其他原因解释的贫血、黑便等症状;或已确诊为胃溃疡时，疼痛节律明显改变，或上腹痛不明显却逐渐出现幽门梗阻症状;或拟诊为溃疡经积极治疗而效果不显著;或大便潜血持续阳性者（即使年龄在30岁以下）均应考虑胃癌的可能。及时做相应检查（如X线钡餐检查、胃镜检查、胃脱落细胞检查、胃液沉淀物四环素荧光检查、免疫学检查、胃液光谱分析、超声内镜等）。近年来气钡双重造影法、放大内镜、镜下染色、超声内镜、直视下胃粘膜活检等对早期胃癌的诊断率有较大提高，青年胃癌早期确诊随之提高。
作者单位:110034辽宁沈阳，武警辽宁总队医院消化内科
（编辑:秋 实）