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肝硬化属于常见病。早期肝硬化或临床表现不典型的病例常易漏诊或误诊。B超检查简单、经济，对肝硬化的诊断有很大帮助。本组病例讨论的重点是，B超诊断肝硬化的标准问题。
1 材料与方法
1.1 一般资料 病人系我院住院患者，在资料完整的128例中，男96例，女32例，年龄19～65岁，平均年龄37.4岁。全部经肝穿活检证实。其中58例曾做腹腔镜检查，43例行脾切除等剖腹手术，27例行人工气腹。大结节肝硬化71例，小结节肝硬化52例，尚有5例属“光滑”无结节型，代偿型51例，包括失代偿经治疗恢复者。另有慢性肝炎60例（慢性活动性肝炎12例，慢性持续性肝炎48例），不合并肝硬化的原发性肝癌13例，帕-查氏（Budd-chiari）综合征5例，特发性门脉高压症3例作为对照。
1.2 方法 以日本产的东芝SAL-10A线阵型实时显像仪，探头频率为3.5MHz，检查前8h禁食。观察肝脏大小，肝包膜及回声光点反射，脾脏大小，门静脉主干，门静脉右支，脾静脉宽度及是否有腹水。
2 结果
128例肝硬化B超检查结果证实，肝脏右叶或全肝缩小者88例，肝包膜不光整67例，肝内光点粗密，分布不均匀者124例，门静脉增宽（≥13mm）81例，脾静脉增宽（≥7mm）93例，脾大72例，腹水3例。
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3 讨论
肝硬化失代偿期，肝脏的体积缩小，首先是右叶，然后为全肝缩小。大结节肝硬化时B超检查可发现肝脏包膜不光整，成锯齿状或波浪状。本组失代偿期的77例显示肝脏缩小，另有11例检查时虽属代偿期，但先前是失代偿的，虽然经过治疗后腹水消退，血浆白蛋白上升或胆红素下降而呈代偿状态，但此时肝脏已经缩小。大结节肝硬化71例，有67例显示肝包膜不光整。
肝硬化的病例改变为肝细胞的坏死和再生，纤维结缔组织增生以及假小叶形成，是一种弥漫性病变，但并非是均匀分布的。这在B超现象上表现为分布不均匀的粗密光点。本组有124例出现这种影像，占96.9%。我们认为这是肝硬化B超检查的直接征象，而其它肝病则没有或极少有这样的征象。
肝硬化形成门静脉高压，造成门静脉主干和脾静脉的增宽，脾脏肿大或腹水。但并非所有肝硬化病人都有这些变化，或检查时这些变化尚不明显。本组门静脉主干及右支门静脉增宽81例，脾静脉增宽93例，脾大72例，腹水73例。而且，即使出现了这些征象，也并非肝硬化所特有，还可见于慢性肝炎，特发性门脉高压症或帕-查二氏综合征等疾病中。因此，这些门脉高压的表现应被看作是B超诊断肝硬化的间接征象。我们在分析对比的基础上，提出B超诊断肝硬化的标准如下:直接征象:（1）肝脏右叶或全肝缩小;（2）肝包膜不光整;（3）肝回声光点粗密，分布不均匀。间接征象:（1）脾大;（2）门静脉增宽;（3）脾静脉增宽;（4）腹水。如具有两个直接征象，或一个直接征象和两个间接征象即可诊断肝硬化。我们利用这一标准对128例肝硬化进行考核分析，诊断率可达97.7%（125例），而其它各组肝病则无一例可被诊断为肝硬化。
作者单位:1255100山东淄博，淄博市中心医院
2255300山东淄博，淄博市中医院
（编辑:李 弋）