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1 病历摘要
患者，男，60岁，退休。因“厌油，纳差，乏力3天”而入院，入院前一月因右拇指关节红肿疼痛在外院查肝功能正常，肾功能:BUN72mmol/L，Cr78μmol/L，UA580μmol/L，以“痛风”口服别嘌呤醇0.1g，3次/d，服用1月，关节疼痛缓解，近1周停服。入院前3天出现厌油，乏力，纳差，腰痛。在个体诊所以“感冒”给予克林霉素抗炎治疗2天，症状无缓解。既往无药物过敏史，无肝炎史及肾脏病史。体检:T36.8℃，P80次/min，R20次/min，BP130/80mmHg，神清，前胸及后背可见皮肤颜色淡红，无瘙痒，巩膜无黄染，心肺（-），肝脾未触及，双肾叩击痛（+），血常规:WBC15.0×10 9 /L，RBC3.5×10 12 /L，Hb123g/L，PLT128×10 9 /L，尿常规正常，肝功能:ALT184U/L，AST170U/L，TBIL19μmol/L，TP80g/L，ALB40g/L，肾功能:BUN14mmol/L，Cr178μmol/L，UA480μmol/L，甲肝、乙肝、丙肝、戊肝标志物均阴性，B超示:肝肾正常。入院诊断:肝功能不良待查:药物性肝损害?病毒性肝炎?药物疹，痛风。入院后给予氢化可的松，葡萄糖酸钙，扑尔敏抗变态反应，阿拓莫兰护肝及对症支持治疗，3天后出现全身皮肤呈剥脱样改变，部分皮肤皲裂，口唇干裂，考虑别嘌呤醇引起过敏反应，继续护肝，抗过敏治疗，10天后复查肝肾功能:ALT98U/L，AST65U/L，TBIL15μmol/L，TP76g/L，ALB38g/L;肾功能:BUN12mmol/L，Cr140μmol/L，UA320μmol/L，于第20天患者因痛风关节炎疼痛发作自行口服别嘌呤醇，第2天疼痛减轻，但皮疹加重，复查肝肾功能:ALT368U/L，AST190U/L，TBIL16μmol/L，TP74g/L，ALB36g/L;肾功能:BUN15mmol/L，Cr146μmol/L，UA360μmol/L，停用别嘌呤醇给予护肝抗过敏治疗，1月后症状缓解，肝肾功能正常而出院。
2 讨论
别嘌呤醇作为治疗痛风和高尿酸血症的首选药物，它是一种次黄嘌呤抑制剂，通过阻止次黄嘌呤氧化酶作用，从而减少尿酸合成，口服经胃肠道吸收，肝脏代谢，这类药物变态反应常见，表现为各种皮疹发热，重者可发展致剥脱性皮炎及肝肾功能损害，本例患者服用别嘌呤醇1月后出现肝肾功能损害，皮疹出现时间迟，容易误诊为病毒性肝炎，病毒疹，且文献曾报道剥脱性皮炎预后差，死亡率高达10%～20%，临床上用别嘌呤醇时要高度警惕，一旦发生应积极处理，以免诊断不明，导致处理不及时。
作者单位:430015湖北武汉，湖北省新华医院
（编辑:秋 实）