点击显示 收起
【摘要】 目的 探讨小婴儿黄疸的相关因素，为诊断及治疗提供帮助。 方法 收集年龄29天～3个月小婴儿黄疸67例临床资料进行分析。 结果 使用抗生素可以治愈绝大部分病例。 结论 小婴儿黄疸病因的最主要因素为感染，且细菌感染比病毒感染更为常见。母乳性黄疸可能与某些细菌的感染有关。对于肝功能无明显异常，未结合胆红素明显增高，结合胆红素不增高或仅轻微增高，患儿除黄疸外无明显其它症状的病例，抗生素的使用应作为主要的治疗措施之一。
【关键词】 新生儿后小婴儿;黄疸
包括新生儿在内的小婴儿黄疸是儿科最常见的疾病之一。新生儿后小婴儿黄疸在临床上与新生儿黄疸有诸多不同之处，且部分病例诊断较为困难，病因也不清楚。2001年8月～2005年2月，我院儿一科收治新生儿后小婴儿黄疸病例67例，分析报告如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料 本组共67例，男36例，女31例，年龄29天～3个月，结果诊断为肝炎综合征31例，确诊为巨细胞病毒性肝炎3例，由溶血所致1例，同时存在肺炎、败血症等其它感染考虑黄疸为其临床表现之一者29例，母乳性黄疸2例，先天性胆道闭锁1例。
1.2 方法 以肝功能是否正常进行分析，本文以丙氨酸氨基转移酶（ALT）及天门冬氨酸氨基转移酶（AST）两项有任何一项大于100U/L为异常;ALT及AST两项有任何一项大于40U/L且不超过100U/L为轻微异常;ALT及AST两项均小于40U/L为正常。67例中肝功能异常者10例，轻微异常者30例，正常者27例。见表1。表1 新生儿后小婴儿黄疸分类及肝功能情况（略）
以黄疸类型，即未结合胆红素与结合胆红素增高情况进行分析，本文以结合胆红素（CB）与总胆红素（STB）比值，CB/STB<10%为未结合胆红素增高型;10%≤CB/STB<20%为未结合胆红素增高为主型;20%≤SB/STB<50%为混合型，即未结合胆红素与结合胆红素同步增高;CB/STB≥50为结合胆红素增高型。见表2。表2 新生儿后小婴儿黄疸胆红素增高类型（略）
2 结果
本组67例全部使用抗生素治疗，其它用药包括白蛋白、丙种球蛋白、苯巴比妥、病毒唑、茵栀黄等。结果治愈57例，好转5例，家属放弃治疗4例，转外科手术治疗1例，见表3。表3 新生儿后小婴儿黄疸治愈率
3 讨论
小婴儿黄疸可分为肝前性、肝细胞性及肝后性三类，病因复杂，部分病例原因不明。本组67例全部使用抗生素治疗，治愈率达85.1%。黄疸的病因可以有很多，但感染应为最主要的因素。鉴于使用抗生素可以治愈绝大部分病例，我们有理由可以认为细菌感染比病毒感染更为常见。
母乳性黄疸见于部分母乳喂养婴儿，过去认为占母乳喂养的0.5%～2%，近来的报道发生率明显增多 ［1］ 。母乳性黄疸病因不清，可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶进入患儿肠内，使肠道内未结合胆红素生成增加有关 ［2］ 。也有人认为与巨细胞病毒感染或胆汁酸成分及水平等有关 ［3］ 。其临床特点是以未结合胆红素增高为主，肝功能正常，患儿一般状况良好。临床上我们确实可见到一些疑似母乳性黄疸的病例，患儿肝功能无明显异常，未结合胆红素增高，结合胆红素不增高或仅轻微增高，患儿除黄疸外无明显其它症状，尽管继续母乳喂养，但使用抗生素治疗后，1周内患儿黄疸能完全消退。也有一些疑似母乳性黄疸的病例，停喂母乳72h后，患儿黄疸消退缓慢，使用抗生素后黄疸很快消退。临床上所谓的母乳性黄疸，是否与某些细菌的感染有关呢?我认为这值得进一步研究。在临床实践中，对于肝功能无明显异常，未结合胆红素明显增高，结合胆红素不增高或仅轻微增高，患儿除黄疸外无明显其它症状的病例，抗生素的使用应作为主要的治疗措施之一。
【参考文献】
1 胡亚美，江载芳.诸福棠实用儿科学.第七版.北京:人民卫生出版社，2003，439.
2 杨锡强，易著文.儿科学.第六版.北京:人民卫生出版社，2004，135.
3 金汉珍，黄德珉，官希吉.实用新生儿学.第三版.北京:人民卫生出版社，2004，274-276.
作者单位:522000广东揭阳，揭阳市人民医院儿一科
（编辑:秋 实）